乙肝表面抗原不断下降,表示有痊愈或转阴的

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一名患者，38岁男性，接受抗病毒治疗10年，至少是乙肝患者。他定期接受复查，从未懈怠。

这几年来，他的HBVDNA一直低于IU/mL，b超、甲胎蛋白、肝功能也没有特别异常。

5个月前，患者检查乙肝两半，HBsAg2.IU/mL，HBsAg0iu/mL，E抗原0.02PEIU/mL，E抗体4.0PEIU/mL，核心抗体8.0PEIU/mL。

成了乙肝，世界真小。

近期患者复查乙肝两半，乙肝表面抗原0.23IU/mL，表面抗体2.0iu/mL。

患者乙肝表面抗原几个月来一直在下降，会转阴。

有患者说我偶尔查两个半乙肝，每次乙肝表面抗原总是阳性，不知道是不是我的乙肝表面抗原在下降。

这个我肯定不会知道，因为他们做的是乙肝两半定性检查，而可以看出乙肝表面抗原的检查是定量检查。

两种方法的单位不同。定性检查没有单位，定量检查有IU/ml，是指每毫升(ml)血液中IU(国际单位)表面抗原的数量。

乙肝表面抗原定量检查有什么用？今天龙博士就来讲讲这个问题。

近年来，科学家们做了大量的研究，使人们对乙肝病毒的生活史(即病毒是如何感染的)和发病机制有了更多的了解。

这些知识在临床检测中的应用极大地促进了乙肝的预防和治疗，有助于选择更合理的治疗策略。

例如，乙肝病毒DNA的定量检测已经成为确定治疗方案、做出抗病毒治疗决策、选择药物和治疗方案、观察治疗效果和预测耐药的重要手段。

但是大部分人似乎对定期复查的乙肝两对半不够重视，觉得是大是小，检查不检查都无所谓。

这个观点有点消极，因为人们对乙肝的认识并不全面。

临床实践证明，乙肝表面抗原的检测其实可以有更多的用途。

乙肝表面抗原的水平可以反映肝组织cccDNA的水平。

我们知道，cccDNA，又称封闭型、共价型、环状乙肝病毒DNA，是其英文首字母缩写和简称。

这个cccDNA，乙肝病毒复制的大本营(相当于终极大boss)，就是乙肝病毒整合到肝细胞中，以及肝细胞中的基因组。因为很难清除，cccDNA也是乙肝难以彻底治愈的根源。

血液中检测到的乙肝病毒DNA来自于cccDNA作为模板的不断复制。

患者在接受有效的抗病毒治疗以后，血清中的乙肝表面抗原水平，如果迅速下降或转阴，肝组织内的cccDNA水平也会明显下降，甚至检测不到。

在临床上，每个慢性乙肝患者经过抗病毒治疗以后，由于乙肝表面抗原的下降速度和幅度是不一样的，他们的结局可能完全不一样。

有一部分人治愈，有一部分人自愈;有一部分人长期保持慢性乙肝病毒感染状态;有一部分人虽然病毒复制还存在，但已经达到了免疫控制的水平。

乙肝表面抗原水平下降的速度和幅度，能够反映治疗的效果好坏;长期有下降趋势的患者，和乙肝病毒彻底清除有有一定的相关性。

我们既往检测的乙肝两对半中，乙肝表面抗原大多数是做定性的检查。定性检查的意思就是，确定这个东西是存在的，并不是知道这个物质的量有多少。

定量检查能够知道乙肝表面抗原的量，能促进我们更多的了解慢性乙肝患者的一些实际情况。

血清乙肝表面抗原的水平，取决于乙肝病毒复制和人体免疫之间的平衡状态。

在乙肝病毒感染的几个阶段中，乙肝表面抗原的水平是不太一样的，其水平变化以及波动是有一定规律的。

1.处于免疫耐受期，也就是乙肝大三阳、乙肝病毒DNA量非常高，但是肝功能又正常的一个时期，这时候乙肝表面抗原水平是最高的。

2.当人体的免疫系统开始清除病毒的时候，乙肝表面抗原的水平开始下降。

3.此后，患者的乙肝表面抗原会逐渐下降，当e抗原转为阴性的时候，乙肝表面抗原又开始明显的下降。

4.而在非活动性慢性乙肝病毒感染者当中，乙肝表面抗原的水平是最低的。

当乙肝病毒感染者因为各种因素引发肝炎发作的时候，特别是乙肝小三阳发作的时候，乙肝表面抗原水平又会开始重新升高。

乙肝表面抗原水平能预测病情转归

有一些非常有意思的研究发现，对于乙肝病毒基因型为D、B、C的小三阳患者，如果乙肝表面抗原低于0，乙肝病毒DNA低于，能够强烈的预测乙肝最后的结局。D型的患者，有97%人的乙肝表面抗原会转阴，而B和C型则为74%。

对于在中国流行的B型和C型乙肝病毒感染者来说，乙肝表面抗原的水平如果≤10～，乙肝表面抗原转阴的概率就比较大。

乙肝表面抗原的水平还和疾病的进展有一定的关系。

研究表明，同样是乙肝病毒DNA低于的乙肝病毒携带者，乙肝表面抗原大于0的患者和小于0的患者发生肝炎活动、肝硬化和肝癌的风险，是不一样的。相对来说，乙肝表面抗原低于0的患者，上述病情进展的风险要更小一些。

对于乙肝的功能性治愈问题，乙肝表面抗原水平，也是筛选是否能够换用干扰素的最重要条件之一。

以为界限，乙肝表面大于的，一般不考虑用干扰素治疗;而小于甚至小于的患者，是可以尝试在口服抗病毒药达到一定效果之后，换用长效干扰素的，有望取得乙肝表面抗原转阴，也就是达到功能性治愈的结果。

因此，前面说的那位患者朋友，显然已经基本接近了临床治愈的目标。

温馨提醒

在对乙肝表面抗原水平的监测过程中，如果抗原水平长期、持续的下降，强烈提示乙肝自愈或者治愈的可能。

建议每隔1年或一年半检查一次乙肝表面抗原滴度，以判断病情的变化，或者，确定是否可以用长效干扰素进一步治疗，以达到“临床治愈”的目的。

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