乙肝病毒由7次方到转阴,但医生说要还要打

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经过半年的长效干扰，我的大三阳变15阳，肝功能也处在正常范围的临界值处，DNA由7次转阴了，但医生说要打成阳才达到治疗终点。我有些疑惑。我查阅了一些科普资料，大都说的是15阳比阳要好些，而且，继续用药的话，不符合大三阳的干扰素治疗条件：1，ALT在2－10倍正常值；2，DNAE+05。那么干扰素治疗终点在哪呢？其实抗病毒治疗后“大三阳”清除指的是第三项（E抗原）阴转，有少数人还可能会再逆转变为“大三阳”，如果同时出现第四项（E抗体），因为抗体对同种抗原有对抗性，就不容易逆转回去了。E抗原是乙肝病毒的“内衣”（衣壳蛋白），抗病毒药物抑制了病毒复制，也就清除了E抗原。干扰素通过免疫调节作用，对DNA和抗原都有抑制作用，能同时清除病毒及其抗原，但先要激发免疫，作用较慢。核苷类药直接作用于、也只能作用于P基因（HBVDNA长链中的一段），把病毒腰斩了，所以HBVNNA很快就能转阴，肝炎因而也很快消退，这是核苷类药的好处。但核苷类药对病毒抗原没有直接作用，要等到病毒快耗竭了，E抗原才会转阴，一般需要3、4年。清除E抗原依靠抗病毒药物，E抗原清除后产生E抗体却是患者自己的免疫功能了，有人与抗原同时产生，一般要相差几个月，也有相差1、2年，甚至根本不产生的。因为核苷类药没有免疫调节作用，很容易复发，所以疗效终点要求E抗体出现后，再延长若干时期才能考虑停药，因为核苷类药本来就要求长期维持治疗，应该已有思想准备。而干扰素有免疫调节作用，“大三阳”肝炎的复发率相对很低，而且很难预期何时出现E抗体，抗体出现又不是抗病毒药物的直接作用，所以国内外的专家意见都不把E抗体作为疗效终点，就是说：出现更好，没有出现也不去追求。