扒两个撕逼的理赔案例helliph

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柒嘎保保懂金融、通保险、还会说人话

最近在研究保险理赔案例，有的是热门，有的比较冷门。

跌宕起伏，峰回路转；比美剧还精彩。

也给了小柒一些启示，今天和大家分享。

案例一：未连用呼吸机96小时，拒赔

小龙女年10月给老公杨过买了一份保险，含重大疾病责任。小龙女每年按时定期交纳保险费。

年2月24日，杨过因医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、深度昏迷等。10多天后，患者病情恶化去世。

杨过去世后，小龙女向保险公司申请理赔。保险公司拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不符合“深度昏迷”条款，不属于保险理赔范围。

协商无果后，小龙女起诉保险公司，胜诉！

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，并且未能提供证据证明期就该条款履行了提示义务。

保险公司乖乖理赔。

撕逼启示：

1、在国内，客户维权环境还是不错的。当出现理赔纠纷时；只要不是恶意隐瞒、骗保，法院十有八九会倾向投保人。

2、小龙女购买的保险不包含“身故责任”，所以保险公司在一开始时，确实有理由拒赔。保险产品一分钱一分货，重疾险带身故责任的、多次赔付的，的确会贵点。

但是很多销售人员一味的拼低价，向客户销售不带身故责任的重疾险。

客户有可能身故但不符合重疾条件，未来此类撕逼案例会比较常见，但是否都有小龙女的运气打赢官司,我们不得而知。

客户投保时，看清产品责任，三思而后行。

案例二：客户患淋巴癌，查出小三阳拒赔

张无忌在年、年、年6月分别在ABC公司给太太小昭买了三份重疾险。

年1月，医院检查，结果确诊淋巴癌。张无忌向ABC三家公司提出了理赔申请。

2月28日下午，即春节后第一周客户收到了A公司和B公司的短信，被告知理赔结案、赔款30万随即到帐。

扣除春节假期，全部在7个工作日内完成理赔，点赞。

坏消息来了，C公司电话通知张无忌初步核赔决定：拒赔!

原因是在客户的病历里发现了投保之前年8月有记录乙肝病毒携带。

客户和营销员都很生气，认为乙肝小三阳和淋巴癌没有关联，保险公司应该赔。

而保险公司认为，张无忌作为投保人，没有履行如实告知义务，在病历里有乙肝小三阳的明确记录，以及投保单上询问是否乙肝病毒携带时勾选的是否√。

客户越想越郁闷，去医院调出来一年前病历所指化验结果，发现化验结果居然是正常的。并且在之后其他的体检记录中，血液化验结果也是阴性。说明这个病例本上的记录极有可能是患者自述、医生笔录而已。

结果可想而知，保险公司50万全额理赔。

撕逼启示：

1、买保险告知大过天，特别是保单生效的前两年，身体指标有问题没告知保险公司，都可能导致拒赔。

2、买保险生病去看医生，没事不要瞎说。比如明明以前没有高血压，酒喝多了，看到医生长得帅，就说宝宝经常头疼啊、以前可能就有高血压啊之类的。你说啥、医生就写啥，保险公司会认为你没有如实告知。

3、其实这个案例，打起官司来，保险公司还是有可能输的。因为小三阳和淋巴癌是否相关有待商榷……

为什么分享这两个案例，因为最近一些理赔纠纷比如港保的、平安的，在网络上闹的沸沸扬扬。

小柒再次提示大家：

1、买保险时，不要心存侥幸，一定要如实告知；

在事实清晰、对错分明时，法院也会支持按合同办事。支持保险公司。

但有合理诉求时，也千万别发怵。据理力争，谁胜谁负还不一定呢。

2、买保险一定找专业人士，了解清楚保险责任再购买。

毕竟，保险公司的格式合同动辄几十页，对普通人来说太不友好了。而一般代理人，真未必搞得清楚……

看热闹不嫌事大的