临河区医疗保障经办政务服务事项指南五

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基本医疗保险参保人员享受门诊特慢病病种待遇认定

一、办理事项

基本医疗保险参保人员享受门诊特慢病病种待遇认定

二、服务对象

可申报门诊特殊慢性病病种的临河区参保职工

三、申办材料

1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡复印件

2、《特殊慢性疾病门诊治疗申请表》

3、诊断证明书（原件）

4、与申报病种相关的完整病例（复印件）

四、办理方式和慢性病种类

1、现场办理：临河区政务服务大厅医保经办窗口；

2、医院就医的慢性病患者：医院直接办理；

五、慢性病种类

临河区职工基本医疗保险20类职工门诊特殊慢性病病种及认定标准

1.Ⅲ期原发性高血压(极高危)：经X线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大或蛋白尿、肌酐升高；且有心、脑、肾等脏器实质性病变及相应检查报告单。

2.血管支架植入（血管药物膜植入）术后、心脏搭桥术后、心脏瓣膜置换术后、心脏起搏器术后18个月内使用波立维或替格瑞洛的，有住院手术记录及心电图、动态心电图、冠脉造影等检查报告单。

3.脑血管意外恢复期一侧肢体行动不便，肌力1-3级的患者。有近期CT、脑血管造影等检查报告单。

4.糖尿病：血糖持续在11.1mmol/L以上或空腹血糖持续高于7.8mmol/L；或有2年以上病史，并伴有心、肾、眼部、血管改变的及依赖胰岛素型糖尿病。

5.慢性活动性肝炎，甲、乙、丙型肝炎恢复期治疗的：肝炎病史一年以上，谷丙转氨酶经近期2次测定均超过40个单位，或血浆白蛋白减低，或白/球蛋白比例异常，或丙种球蛋白增高，或血清胆红素长期或反复增高；B超见肝肿大、质地中等硬度以上，且有临床症状的。乙肝大三阳或小三阳，且转氨酶升高者。

6.肝硬化：临床有门静脉高压和肝功不全表现，需对症治疗的。

7.肺结核疗程治疗期：经巴彦淖尔市传染病院通过细菌学、X线及纤维支气管镜检查证实不住院治疗的。

8.帕金森、强直性脊柱炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、硬皮病、股骨头坏死、重度牛皮癣、白癜风：有免疫异常及典型皮肤、关节、肾脏等病变，需对症治疗的。

9.类风湿性关节炎：类风湿因子呈阳性3个月，超过6周以上的关节病变经x线检查证实的。

10.慢性再生障碍性贫血、血友病：临床有贫血、出血及感染症状，依据周围血像或骨髓像证实的。

11.慢性肾小球肾炎、肾病综合症：临床表现有蛋白尿、高血压、水肿症状的。

12.肝、肾、骨髓移植术后治疗的。

13.恶性肿瘤门诊用药：有符合医保用药目录的化疗方案或放疗方案，或口服化疗药及中草药治疗的。

14.慢性肺源性心脏病、哮喘、阻塞性肺气肿：根据病史、体征、心电图、X线、肺功能检查等标准确认的。

15.重度抑郁症、精神分裂症：医院诊断、检查报告、住院病历。

16.肺动脉高压：肺动脉高压的诊断标准为静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压的诊断应包含两部分：①确诊肺动脉高压;②确定肺动脉高压的类型和病因。

17.低钠血症：容量性和正常容量性慢性低钠血症（血钠浓度mEq/L或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳）需要终身服用托伐普坦片等类药物的。

18.多发性硬化症：缓解期多发性硬化症。

19.大骨节病：缓解期大骨节病。

20.血管支架、心脏瓣膜等材料置入术后长期伴有房颤或肺栓塞、血管栓塞需要终身服用抗凝药物的。

六、办理流程

1、参保单位或个人向医保经办机构申报；

2、医保经办机构接收申报材料、受理该事项；

3、医保经办机构工作人员审核材料、办理并反馈结果。

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