对乙肝小三阳切莫掉以轻心

俗称乙肝“大三阳”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性，即HBeAg阳性的慢性乙肝，乙肝“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性，即HBeAg阴性的慢性乙肝。

门诊当中常听到患者互相“攀比”，“小三阳”的患者往往兴高采烈，“大三阳”的患者则是羡慕不已，但是“大三阳”一定比“小三阳”严重吗？事实并非如此。

首先，“大三阳”有不同的情况：如果“大三阳”患者乙型肝炎病毒DNA阳性，病毒复制活跃，但如果肝功能一直维持正常，这表示患者处于免疫耐受期，此期肝组织没有明显炎症和纤维化，人体与乙型肝炎病毒和平共处，病情稳定，不需要治疗。这无疑不是坏事。但如果“大三阳”患者出现肝功能异常，如转氨酶增高，在半年内不能恢复，又不是其他因素引起的，表示人体已经进入免疫清除期，肝脏出现明显的炎症（即HBeAg阳性慢性乙型肝炎），肝细胞受到破坏，此时需要药物治疗。

另外，“小三阳”也并非一定高枕无忧：“小三阳”患者如果乙型肝炎病毒DNA阴性，转氨酶正常，而且表面抗原水平较低甚至消失，表示此时处于非活动或低复制期，即免疫控制期，病情长期不进展，肝硬化、肝癌发生率极低，这的确是目前慢乙肝治疗最好的状态。但乙型肝炎病毒在与人体免疫系统的长期“斗争”中，为逃避免疫清除，可发展了前C区或C启动子的变异，这种变异的病毒不易被免疫系统识别，更难清除。此类变异病毒复制尽管没有“大三阳”患者高，转氨酶上升幅度一般不会很高，治疗似乎较容易，但很难彻底清除，复发率很高，肝脏存在反复的慢性炎症反应（即HBeAg阴性慢性乙型肝炎），且患者大多年龄偏大，容易发展为肝硬化、肝纤维化。从这个角度考虑“小三阳”就比“大三阳”严重了。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎常被忽视

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的转氨酶往往只是轻度增高，也没有明显症状，不定期检查常不被发觉；偶尔发觉了用一些保肝降酶药物短期内就可降至正常，误认为病情已经控制了；血液内病毒水平也较低，口服抗病毒药物，在不很长的时期病毒就能转为阴性，误认为病情已经“痊愈”了。然而，停药后非常不稳定，病变常持续低度活动、或间歇性活动，也可能长期静止后“忽然”急性加重。

此种变异的病毒复制活性不很强，“毒性”也较低，故感染水平不高，炎症反应也不很重，所以不容易被重视。

为什么HBeAg阴性慢性乙型肝炎的病情更严重？

一是变异病毒的复发率很高，抗病毒治疗效应短暂，持续效应率很低；二是病情隐匿，病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病，发生肝硬化的比率较高，当前住院的晚期肝病中大多为HBeAg阴性慢性乙肝。

总之，慢乙肝的病情比较复杂，有很多不同的类型，乙肝两对半检查结果只能反映体内抗原抗体的携带模式及一定条件下机体的免疫状态，我们不能武断的仅凭“大三阳”还是“小三阳”来判断病情轻重，而是要结合乙肝两对半定量、乙型肝炎病毒DNA、肝功能、AFP、肝脏影像学（彩超、磁共振、Fibroscan）、必要时肝穿刺活检等其他检测做综合的判断。

医院进行健康体检。根据检查结果如果医生要求治疗的，要积极配合治疗，不能抱侥幸心理，听之任之，以免延误病情，危及健康，要保持快乐的心情，树立战胜疾病的信心和决心，不要有恐惧心理，注意休息，少参加强度过大的体力劳动和运动量过大的体育运动，适当锻炼，不熬夜、发少怒。饮食上要以清淡为主，少吃大鱼、大肉，不喝酒、不吃油炸、辛辣的食物。

福建医院肝病中心

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