我们常说的大三阳和小三阳,那只是江湖上的

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1、慢性HBV携带者

携带者说明只是感染了乙肝病毒，但是病毒没有给肝脏带来太大破坏，这个常见于年轻人免疫耐受（免疫力与乙肝病毒势均力敌），表现为HBsAg阳性，但是肝功能的ALT和AST在正常范围。可伴HBeAg、HBVDNA阳性。这种情况一般观察、定期复查即可，除非有肝硬化、年龄较大且有肝癌家族史的才考虑抗病毒治疗。

2、HBeAg阳性慢性乙型肝炎

既然是慢性乙肝，说明乙肝病毒都已经造成了肝脏明显的炎症。表现为HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，重要的是ALT持续或反复异常。

3、HBeAg阴性慢性乙型肝炎

HBsAg阳性、HBVDNA阳性、但HBeAg持续阴性。同时出现ALT持续或反复异常。

4、隐匿性慢性乙型肝炎就是HBsAg阴性，但HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现（肝功异常等），诊断主要通过HBVDNA检测。

不是小三阳就一定没事儿或者病情轻，也不是大三阳就一定就要开始抗病毒治疗，我们应该根据HBVDNA水平、肝功能的ALT和肝脏损伤严重程度来决定，同时也要考虑患者年龄、家族史和伴随疾病等因素综合考虑。

哪些病人应该开始抗病毒治疗呢？

对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，因为有部分患者的HBeAg可以自行转阴并肝功恢复正常，如没有自发性HBeAg转阴，才建议考虑抗病毒治疗。

最新指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1、HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥10^5拷贝/mlHBeAg阴性患者，HBVDNA≥10^4拷贝/ml2、ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2倍上限值且超过3个月，如果肝功正常说明处于免疫耐受而抗病毒效果不好，抗病毒可用恩替卡韦等（常用）。但是对持续HBVDNA阳性、ALT达不到上述治疗标准、如有以下情形之一者，疾病进展风险较大，也可考虑给予抗病毒治疗：①经过肝穿刺提示肝脏炎症2级以上或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。说明病毒对肝细胞损伤大，特别是40岁以上和肝癌家族史的患者，也可以开始抗病毒治疗。

②有肝硬化，无论ALT和HBeAg情况，均应该抗病毒治疗。

为响应国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，本号提供的疾病常识仅供参考，具体治疗方案须来院面诊。

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