你问医答刘芳ldquo小三阳r

刘芳

主任医师，教授，硕士生导师

医院感染肝病科

河北省医学会感染病分会委员

河北省医学会感染病分会肝衰竭和人工肝学组委员

北京亚太肝病诊疗技术联盟河北省联盟理事

全国肝胆病咨询专家

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问：专家你好，网上盛传熊胆粉能治愈乙肝。是不是真的？

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答：是假的。到目前为止还没有真正治愈乙肝的药。但口服抗病毒药和干扰素可以控制乙肝。医院门诊就诊，根据自身情况，在医生指导下用药，不要盲目轻信，耽误病情。

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问：专家您好，本人小三阳二十几年了，性生活会传染吗？一起吃饭呢？衣服和家人放同一台洗衣机洗有问题吗？

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答：乙肝的传播途径有三个：母婴垂直传播、不洁注射或输注血制品传播和性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。所以性接触可以传播，但一起吃饭和洗衣服不会感染。但如果对方有保护性抗体也就是说对乙肝有抵抗力，性接触一般不会感染。如果家中有HBsAg阳性的成员，建议其他没有感染HBV的家庭成员注射乙肝疫苗。

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问：医生您好，测肝弹时，肥胖会影响硬度值吗？

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答：检测肝脏弹性时，肥胖确实会影响LSM值，也就是肥胖会使肝弹性检测出现误差。在判断肝纤维化尤其是肝硬化的时候，需要结合其他的临床指标综合判断。当然在操作的时候医生可以根据具体情况选择不同规格的探头，尽可能提高检测结果的可靠性。

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问：医生您好，想请问一下，肝硬化如何才能知道自己静脉曲张的程度？

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答：胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准。慢乙肝指南推荐，对肝硬化患者还应每l～2年进行胃镜检查，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

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问：医生您好，我今60岁，前两年做肝功能常规及两对半检查发现携带乙肝病毒，15项阳性，转氨酶，但医生说不用吃药治疗，今年前段时间出现了几次口干、口臭、医院检查，并且做了肝病的所有检查，B超检查正常，肝纤维化检查也正常，只有两对半的表面抗原为25.，e抗体为0.，核心抗体为5.5。乙肝病毒DNA结果为2.35E+02，参考范围为，乳酸检查结果为2.37，参考范围为0.6-2.2，Y谷氨酰转肽酶检查结果78，总胆红素检查结果为37.6，其他都正常，请问有传染吗，需不需要吃抗病毒药物，平时应该注意哪些方面。谢谢！

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答：您好，您的诊断应该是e抗原阴性的慢乙肝，目前DNA载量在2次方，目前ALT如果在正常范围的话，暂时不符合抗病毒指证。但是需要定期随访，必要时可做肝穿明确肝内的炎症和纤维化情况。由于DNA仍然阳性，血液和体液中含有病毒，所以还是具有一定传染性的。但是您的目前Y谷氨酰转肽酶和总胆红素异常升高，需要考虑HBV之外的其他原因，医院门诊进一步就诊。

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问：医生您好，乙肝才得了两年，今年才知道，是小三阳，不吃药可以吗？

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答：需要进一步化验肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超，如果有条件可以再做一个肝脏瞬时弹性成像。如果符合抗病毒指证的，建议及时抗病毒治疗，才能最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。如果因为不想长期用药而推迟用药导致疾病进展就得不偿失了。

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问：医生你好，我乙肝大三阳已经近14年了，之前吃过拉米,阿德福韦，恩替卡韦等药物，肝功能检查一直都是正常的，服药期间DNA都接近正常值，就是停药后DNA就开始到5e+06左右，身体也常常有疲倦的感觉，请问医生这该怎么治疗？

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答：首先，我们需要明确一点就是，目前的口服抗病毒药物不能随意停药。不是DNA阴性了就可以停药的，只有符合停药标准（e抗原血清学转换或HBsAg消失）的在医生指导下才能尝试停药，但是还是有复发的风险的；而且，停药还有使得肝病加重的风险。所以，停药是非常谨慎的。您这个情况连DNA都没完全转阴，肯定不适合停药。您目前DNA6次方，如果ALT异常的话，建议再次用药，由于之前有多种药物经治史，建议用药前可以进行耐药检测。

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问：医生您好！本人今年30岁！乙肝已有16年！之前一直检查肝功能正常所以也没怎么在意，一直没有抗病毒治疗。年11底因重症肝炎住院（后诊断是肝衰竭），当时病毒含量10的10次方，黄疸最高。经过一月的住院治疗后出院，出院时B超显示实际光点增粗，脾脏厚度42mm，医生说可能有肝硬化！在三个月后黄疸降到正常值做了肝硬度检测，显示16.9kPa，B超脾脏厚度45mm，病毒在年3月份的时候转阴，但两对半检查显示还是大三阳，肝纤四项检查结果在正常范围内！甲胎蛋白2月份第一次检查17.1，后面三个月每个月检查一次，分别是14，12，13.7，在7月初再次做B超的时候显示脾脏厚度缩小了，40mm，我想问的是脾脏在缩小是不是基本可以判定不是肝硬化？（去年出院时医生说肝硬化的话脾脏无法缩小），医院检查会不会存在误差？另外我的甲胎蛋白一直这样持续了将近半年了！大概是什么原因呢？麻烦医生解答！谢谢

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答：首先，超声测量的脾脏会有误差的，两次测量结果相差5mm不能说明有变化。其次不能单靠脾脏大小判断有无肝硬化。从你的病史和提供的这些检查看，你的肝硬度值接近肝硬化。但是经过有效的抗病毒治疗后，肝脏炎症损伤会逐渐减轻，肝纤维化是可以逆转的，如果时间足够长，肝硬化也是可以逆转的。AFP升高有两方面的意义：第一、肝硬化或慢性肝炎患者AFP动态持续上升提示有肝癌的可能，应该进一步做肝脏的增强CT或核磁明确诊断。第二、AFP的升高提示可能有肝组织的再生。如果随着肝功能的好转，AFP逐渐下降到正常提示有第二种情况存在。关于你AFP半年来多次化验都轻度升高，说明肝组织仍有再生或修复，肝脏占位的可能性不大。要是再做一下肝脏的增强CT或核磁就能更加明确有无肝癌了。

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问：医生您好，想请问一下发现乙肝小三阳怎么办？需要定期复查吗？生活上有什么注意的吗？

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答：需要进一步化验肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超，如果有条件可以再做一个肝脏瞬时弹性成像。如果仅仅是小三阳、HBVDNA阴性，其他检查都正常，属于乙肝病毒携带者，暂时不推荐抗病毒治疗，每3-6个月复查血常规、生物化学、病毒学、AFP、B型超声和无创肝纤维化等检查。如果肝功能或肝脏彩超异常则需要考虑是否应该抗病毒治疗，需要到肝病科就诊。生活上要戒酒、避免劳累、不要吃损肝药和保健品。

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问：您好医生，我47岁是乙肝小三阳，患病三十多年。B超检查肝实质回声增粗，包膜反射增强，走行欠光滑。肝测值偏小。肝硬度5.85。高精度DNA8.47×10的4次方。肝功能两个月两次正常，一次转氨酶58。一次CT平行增强扫描又说正常，请问这是不是肝硬化，家族病史，妈妈肝硬化去世，我颈下出现蜘蛛痣多年，现在有乏力，肝掌不怎么明显。请问需要抗病毒治疗吗？

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答：你属于HBeAg阴性的慢乙肝患者，肝功能轻度异常，尽管肝脏彩超和CT结果不一致，但总的来说还是考虑存在肝纤维化的。由于你有乙肝肝硬化家族史，抗病毒治疗应该积极。为进一步明确肝脏炎症和纤维化程度，建议你做一下肝活检肝组织病理，以便指导是否抗病毒治疗。如果肝脏病理提示炎症分级≥2级或纤维化分期大于等于2期则需要抗病毒治疗。另外，建议可以复查相关，结合其他检查综合评估，如果有肝硬化的依据，是符合抗病毒指证的。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-有效期至：年8月