肝三科二组开展肝病知识讲座上

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近日，为普及肝病知识，告知患者自行停药的危害，提醒患者静脉输液过程中的注意事项，保证治疗效果和医疗安全，由我院肝三科二组宁振海主任、张勤俭主任及曾利利护士在医办室为在院的患者以及病人家属进行了时长1个半小时肝病知识的讲解，此次讲座的主要内容是：“长期服用核苷类药物能停药吗”和“静脉输液病人须知”，以便让更多的患者正确看待自己的病情。

通过此次患者及其家属更加明确自行停药危害和静脉输液的注意事项，赢得了患者及其家属的热烈欢迎和一致好评。

知识讲座现场

长期服用核苷类药物能停药吗？

在乙肝的诊治过程中，从事肝病的医生或多或少都会碰到乙肝患者停药后复发的人群，有的是患者认为HBV-DNA已经转阴很长时间了，自我感觉良好，擅自停药，还有的是部分非专业医生没有很好把握停药指针建议患者停药的。大多数患者停药后只是复发，重新用药也就行了，可怕的是少数患者停药后，病毒反弹到峰值时病变迅速加剧，肝组织炎症坏死更加活跃和广泛，病情可能比治疗前更严重。尤其是肝硬化患者，因肝脏贮备功能有限，一旦病变急性活动，可能发生肝衰竭，有的甚至丢掉性命。

宣教会议现场

其实，停药是相当困难的。对于HBeAg阳性患者：核苷（酸）类药物总疗程建议至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年，也就是至少7年仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。HBeAg阴性患者：治疗达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药，其实能够达到HBsAg消失的人群极少极少，所以停药对大多数人可以说遥不可及。肝硬化患者需终生服药。上述内容相比年的《指南》规定更加严格。

为什么核苷类药治疗，即使达到三终点（基本、满意、理想）多年还会复发呢？

认真听讲的病人和病患家属

因为核苷类药没有增强免疫作用，所以停药后的效果很不稳定。核苷类药直接清除复制病毒，血清中的HBVDNA很快降低到检不出的水平，从而使肝内炎症熄灭，肝功正常，病情恢复。但对肝细胞内的复制模板cccDNA并无作用，也不能直接影响病毒抗原。只是因为病毒复制水平很低，肝细胞内的cccDNA补充减少，才能影响病毒抗原合成，治疗的3-5年后，E抗原才能转换；而慢性感染的病毒S基因都与患者肝细胞的遗传基因有整合，残留表面抗原（“小三阳”）很难清除。经过漫长的年月，肝内病毒逐渐消耗，“小三阳”才能转阴。

现在能“勇敢”停药的都是对核苷类药了解甚少的医生和患者，盲目停药是有风险的。需要经过医生分析，并做精确的检查才能停药，然后在医生的密切观察下，需要多次定期复查。

所以在选择核苷类药抗病毒时医患双方都必须有长治久安的思想准备，也就是做好与乙肝病毒对抗的持久战。

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长按







































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