控制不了乙肝，何以控制肝癌
2018-5-19 来源：本站原创 浏览次数：次点击“阅读原文”去注册，有惊喜！
直面重疾，让重疾不重，FACI一直在路上。
重疾不重李医生导读---乙肝治愈是一个漫长的过程，要分阶段进行，不要追求一下子就彻底治愈。无论是临床控制也好，免疫控制也好，对于乙肝治疗都非常重要。特别是要追求临床控制下的免疫控制，只有免疫控制了，最后才有机会走向治愈。这需要一个相当长的过程，但只要你不放弃，是可以达到临床治愈的。控制乙肝就在很大程度上控制了肝癌的发生。
中国的乙型肝炎非常多，全世界的乙型肝炎中，将近有十分之一在中国。最终清除乙肝病毒，这是所有医生和患者的期望。经过很多年的研究，特别是抗病毒药面世以后，有患者已经达到了表面抗原清除、出现表面抗体的效果，这种情况就是治愈了。这说明治愈不是不可能的，也许我们现在还没有找到一个很好的办法，但是已经看到了苗头，我们现在正在往这个方向发展。
重疾不重李医生：对于乙肝而言，什么叫彻底治愈？
医院感染性疾病科高志良教授：所谓彻底治愈，最高的目标是肝细胞里面的乙肝病毒DNA全部清除。通常，患者能够看得见的，是乙肝两对半检查中的表面抗原消失，出现表面抗体（抗HBs）；但有些患者的表面抗原虽然清除了，但肝细胞里面可能还有乙肝病毒DNA，而我们追求的最高目标是清除肝细胞里面的乙肝病毒DNA，这才叫做彻底治愈。
重疾不重李医生：如您所说，乙肝病毒现在仍难以彻底清除掉，实现彻底治愈应该还有一段很长的路要走，但对患者而言，他还是希望能够获得病情的永久控制，病情发展能够延缓，生活质量有所改善。像这样的临床治愈目标，患者能够实现吗？
医院感染性疾病科高志良教授：这个是可以的，因为乙肝是慢性病毒感染，它的治疗真的是一个非常漫长的路。我们提出最高目标是追求乙肝病毒彻底清除，沿着这个目标，我们要经历很多步骤。通常情况是这样的：一个乙肝病毒携带者，他可以不治疗，先做观察；一旦发作，达到了治疗标准，就必须尽快、毫不犹豫地进行治疗。
治疗效果分为三个阶段：
第一个阶段叫临床控制。就是经过抗病毒治疗以后，整个HBVDNA一直持续阴性，这种情况下，可能还要长时间用药。当HBVDNA控制以后，整个疾病的进展就明显的延缓，最后也可以达到减少肝硬化、肝癌的发生。
第二阶段是免疫控制，病毒控制以后，机体免疫得以恢复，这个时候可以看到大三阳转小三阳。
过了很长一段时间以后，可能患者的表面抗原也会消失，这是第三个阶段。
这是一个漫长的过程，要分阶段进行，不要追求一下子就彻底治愈。无论是临床控制也好，免疫控制也好，对于乙肝治疗都非常重要。特别是要追求临床控制下的免疫控制，只有免疫控制了，最后才有机会走向治愈。这需要一个相当长的过程，但只要你不放弃，是可以达到临床治愈的。
重疾不重李医生：目前来说，实现临床治愈的难度大吗？
医院感染性疾病科高志良教授：如果说追求最高的目标，也就是彻底治愈，难度当然非常大。退而求其次的目标是临床治愈，即表面抗原清除。比如干扰素治疗一年，超过8%的患者可以实现表面抗原清除；另外，经治疗后，大三阳转成小三阳的患者能够停药，到了10年、14年的时候，将近有50%~80%的患者表面抗原清除，可见，这个前景是非常好的。所以说，治愈不是没有希望，但不是短期内可以达到的目标，一定要坚持长期治疗。
在整个乙肝群体里，有一部分患者的疗效是非常好的。第一种是检测出来的HBVDNA水平不是很高的患者。如果超过10的7次方甚至8次方，治疗效果就会显得差一点，病毒降得慢一点，因为本身病毒水平就很高；第二是年轻一点的患者；第三种是初治的患者，也就是没怎么用过抗病毒药的。有些患者不规范地使用了一些抗病毒药，可能会导致病毒的改变。另外，最重要的一点，是治疗的时候转氨酶水平要升高一点。为什么呢？因为这说明机体有免疫力，如果转氨酶水平比较低的话，往往疗效就不是很好。
重疾不重李医生提示：---
不是所有乙肝患者都能够有这么好的效果，比如说病毒比较复杂，HBVDNA水平很高，或者家庭里有肝癌或肝硬化家族史，或者是因母婴感染患病的，这些患者相对比较难治。关键是要积极预防，发现乙肝后规范治疗，才能重疾不重。
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