蔡博士你第二弹向蔡博士提的问题来

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网友DH提问：

蔡医生，你好!我患有乙肝10多年，今年29岁，男士，年服用阿德福韦酯，年因想要小孩停药半年，出现反弹，年8月改服用替比夫定，但是效果不好，病毒一直是10的3次方，年8月改用恩替卡韦，现在效果挺好，到目前为止做过两次耐药检测，没有出现耐药反应，请问现在想要小孩，该怎么做?

蔡博士答：

　　你已经试过一次了，为了要小孩而停药，结果病情反弹了，这次你就不要想停药了，可以考虑换用替诺福韦酯。世界上的任何事情都是有利有弊的，目前认为对于男方而言，要小孩而服用替诺福韦酯是很安全的。

网友钢铁之缘提问：

您好，蔡博士，我是这个月中秋停药半年贫血复查出脾亢肝硬化的，肝穿结果出来是活动性肝硬化，脾亢厚44肋下为0，本来大夫说考虑切脾，我觉得没有什么症状查一下贫血查出了还需要切脾，所以想先观察一下，目前确定病毒又上来了，凝血功能也正常，就是例假太多，排除妇科疾病，血小板比较低56，目前出院吃鳖甲软肝片内蒙产的，还有替比夫定，之前吃过半年，停了，现在病毒量很大，两对半查了是15，无明显不适就是贫血，骨穿去年做过没有白血病及其他造血问题，因为缺铁贫血所以还吃着复方硫酸亚铁，目前耐药结果没出来，不知道需要不需要换药，过完国庆才能确定，就是想知道有没有治疗脾亢的好办法，除了脾切除和脾栓塞以外吃药可以吗?吃什么药呢，盼告知，谢谢。

　　蔡博士答：

　　除了脾切除和脾栓塞以外，没有其它办法。讳疾忌医的结果就是病情发展，一旦出现肝功能失代偿，恐怕你想做手术都没有医生敢做了。

网友小小鸭先知提问：

我是小三阳，但肝功正常，DNA检查后也没发现病毒，现在要怎么办?需要吃药吗?

　　蔡博士答：

如果肝功能持续正常，没有妊娠、服用其它药物、肝硬化或肝癌家族史等特殊情况，可以不用服药，定期检查，观察即可。

　　网友琳儿提问：

蔡教授您好，看到国庆福利第一个冲上来留言向您咨询，(我朋友是血透的丙肝病人，问下能否服用欧盟组合索菲加达卡治疗，服用疗程和方式及注意事项是怎样的，希望能够收到您不辞辛苦国庆期间发来的福利)，，敬祝您及家人国庆快乐。

蔡博士答：

因为在肾脏透析患者体内可能出现药物的累积，所以必须根病人的肾脏和肝脏情况咨询肾脏内科医生和肝病科医生才能决定是否用药。

　　网友杨宇提问：

脂肪肝引起的转氨酶升高怎么办?

　　蔡博士答：

　　答：管住嘴，迈开腿，可以适当用一些保肝药。

　　网友LSY提问：

蔡医生好，我是一名孕妇，现在五个月了，转氨酶多，病毒10-6现在住院保肝呢，我想问一下，我现在可以吃替比吗?有没有可能实施母乳喂养呢?吃替比的话何时停药?如果停药母乳是不是像说的一样病毒反复呢?

　　蔡博士答：

你可能考虑服用替诺福韦酯，服药期间不建议母乳喂养。像你这种的话，因为考虑是慢性乙肝发作，所以不能生产后就停药，需要至少用药4年或更长时间。如果不恰当停药，当然可能出现病情反复。

　　网友乡村》城市提问：

蔡教授你好!我是乙肝，13年经肝穿确诊为肝纤维化较重，经治疗两年后基本正常，今年底巳服用恩替卡韦三年，刚服用半年后就检测不到了，请问你这药需要吃多久?

　　蔡博士答：

你没有提供更多的信息，如性别、年龄、家族病史等，根据目前的经验，对于E抗原阳性，也就是常说的“大三阳”患者，疗程至少为4年，而对于E抗原阴性的患者，也就是“小三阳”患者，疗程就更长了。而如果有肝硬化或其它特殊情况，如肝癌家族史，则可能终身用药了。

网友阳阳提问：

你好，蔡医生，我是一名失偿代期肝硬化患者，一年来，发生3次消化道出血现象，目前肝功能各项指标正常，吃恩替卡伟抗病毒。我多次出血，想做手术，防止再出血，目前防止消化道出血的比较有效且风险较低的手术有哪些，费用大约是多少。能通过吃药防止出血吗?

　　蔡博士答：

　　根据你的情况来看，说药肯定是不行的了。你没有提供进一步的情况，如胃镜检查的结果，根据个体的具体情况，对于肝硬化上消化道出血的患者，可供选择的手术方式有：食道曲张静脉套扎术、脾切除+断流术或是经皮肝穿刺肝内门体分流术，这些需要医生根据患者的具体情况来选定。

网友善行天下提问：

怎么样才能使肝脏脂肪代谢快点？

　　蔡博士答：

　　答：管住嘴，迈开腿。

网友悟提问：

你好蔡博士!以前我是大三阳三年前因为生气一下子病毒量飙升到一千多。后来经过降酶治疗好转出院了。就一直口服恩替卡韦。三年多了。服药一月多所有的指标就都将至正常了。直到今日各项检查都正常我想停药了，不知道能不能停?另外如果停药的话是慢慢减量停呢还是说停就可以停呢?望指教!感谢万分!!

　　蔡博士答：

　　你所谓的各项指标均正常不一定是达到了停药的标准，对于“”大三阳“的慢性乙肝患者，停药地在至少用药一年后达到肝功能持续正常、病毒持续阴性、大三阳转为小三阳，且上述指标在间隔六个月连续检查二次仍维持的才能考虑停药，请注意是”考虑“停药，中是”必须“或”必然“停药。医院医生看过了再说。另外，一旦可以停药，就是说停就停了，不需要慢慢减量。

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