大三阳孕妇，小三阳HBVDNA高病毒的乙

案例分析三十：高病毒的乙型肝炎怎样安全生育？(-11-:30:58)转载▼

标签：生育安全小三阳肝炎抗病毒治疗健康小三阳　　分类：案例分析

“十三五”放开生二胎，会有更多慢乙肝的育龄妇女考虑自己的生育计划，有人对安全生育有太多困惑。欢迎各种各样的相关提问，如有共性问题将撰写博文。今天分析一位“小三阳”肝炎的案例。

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女30岁，打算生育。乙肝“小三阳”肝炎，尚未接受过任何治疗。有记录的ALT:12年、13年、14年、15年2月、3月、7月、8月、9月ALTU/L，近期白蛋白39.3g/L；HBVDNA4.7E+07iu/ml；甲胎蛋白16.2ng/ml(为注明参考值)；表面抗原.9iu/ml；肝纤维化扫描弹性值7.5kPa。该如何选择治疗方案？

1．由于对怀孕期间、尤其是头三个月用药比较忌惮，所以想问下目前的状态能不能先不用药，待28周后再进行抗病毒治疗？

2.指标异常到什么情况需要立即抗病毒治疗？当前病情是否适合保肝降酶，待指标稳定后停药备孕，怀孕28周后再行抗病毒治疗？

3、全程替诺福韦对受孕、怀孕、胎儿是否足够安全？担心用药对胎儿的发育、智力的影响？

希望网友看完后能回答上面的问题。

准妈妈有什么心理特点呢？

准妈妈专注于胎儿，不只是阻断病毒传染，尤其是抗病毒药物对胎儿的安全性有超常的怀疑，“服药三分毒”代代相传，却不把中草药算做药。对做过严谨动物实验和临床试验、经过权威医药机构审定，已经国内外多年广泛应用也验证生育安全的抗病毒药物，仍然担忧“是否足够安全”，宁愿耽误治疗，冒着风险，这是不是一种偏执心理呢？

育龄妇女患“小三阳”肝炎与青年男性相同吗？

处于育龄阶段的初孕妇女极大多数是高病毒水平的“大三阳”慢性携带，患“小三阳”肝炎的较少。

“小三阳”肝炎一般病毒水平不很高，但年轻的“小三阳”也可有较高病毒。

“小三阳”肝炎的病毒已经变异，转氨酶增高幅度较小、但波动不易稳定。

“小三阳”肝炎的病变程度与“大三阳”肝炎相同，都与发病时间的长短和抗病毒治疗是否及时密切相关；不同的是“小三阳”肝炎主要由病毒水平的高低反映其病变的发展，网友们已经熟知：肝功正常的“小三阳”肝炎主要依据病毒水平来诊断。

其实，育龄妇女的“小三阳”肝炎，与一般年轻人的“小三阳”肝炎并无不同，但她们可能一心生育，不太经心自己的“小三阳”肝炎，但是：有病的妈妈保证能生出健康的宝宝吗？

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恩替卡韦，替诺福韦是一线高档药。初始抗病毒治疗必须使用一线高档药。不能初始使用拉米夫定、阿德福韦酯，替比夫定任何一种单药。这些中低档药是极易产生耐药的，到时一线高档药跟这些中低档药交叉耐药也用不成了。

所有的指南建议，患者的年龄（对于那些40岁以上患者的低限）、HBeAg状态、肝癌家族史、职业要求（例如，从事易暴露操作的卫生保健提供者）、计划生育和喜好应该在做治疗决策时加以考虑。一些研究表明，正常谷丙转氨酶浓度的患者可出现严重肝纤维化，尤其是当谷丙转氨酶浓度处于正常范围的高值和HBVDNA含量较高（IU/ml），或他们超过40岁。

请关心一下年龄超过40岁的慢性乙肝，督促他们定期检查肝功能和HBVDNA，超过4次方IU/ml的小三阳或e抗原接近低值的，就要抗病毒治疗，预防肝硬化、肝癌了。初始使用一线药恩替卡韦或替诺福韦。请大家互相宣传！

最近骆老博客更新，又一个小三阳肝炎导致的肝癌，大家要特别重视小三阳肝炎，必须抗病毒治疗！

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由于家庭事务繁重，工作压力较大，每天面对大几百患友的咨询，我也实在抽不出时间来更新







































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