乙肝小三阳变45阳,转氨酶正常,肝硬度值

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在我之前的文章中提到过，乙肝的抗病毒治疗绝不能照搬各种版本乙肝防治指南，而是要根据不同个体的情况差异来制定不同的方案。目前，乙肝临床诊疗医生的综合水平依然需要提升，避免误诊和漏诊的发生。开展网络问诊这几年中，也遇到了较多的误诊或漏诊的案例，或是延误治疗导致病情持续发展，或是误判病情使得乙肝有过度治疗之嫌。

乙肝的诊断要重视病历建档

陈慧仪（化名），今年46岁，是多年乙肝小三阳病毒携带者，医院就诊，初始怀疑为胃溃疡，服用相应药物一周，症状没有缓解。医生详细问诊了陈女士情况，了解到其有多年的乙肝小三阳，遂对肝脏疾病进行针对排查。通过排查，陈慧仪两对半检查结果为4、5阳性，肝功能转氨酶、胆红素、蛋白等检查结果是完全正常的，从该结果并未发现任何异常，反而是乙肝小三阳已经实现了自主转阴，后续也进行了肝脏B超检查，也并未发现任何异常。那么，导致陈慧仪腹部不适的主要原因到底是什么呢？

而后，陈慧仪转到我们肝病专科门诊，详细描述了自己的情况。通过之前的检查结果，我们基本可以排除肠胃疾病导致的腹部不适，重点依然放在肝脏疾病方面。由于陈女士小三阳多年，并未用过任何药物治疗过，两对半由阳性转为45阳性。虽然两对半的变化，符合乙肝病毒的缓慢清理自然发展过程，但是也说明体内免疫存在缓慢进展，乙肝病毒原始株可能存在变异，肝脏的炎症或许有缓慢进展。为了进一步证实病情判断，安排陈女士进行了详细的复查。

hbv-dna定量是乙肝复查必备项目

肝功能、两对半定量、hbv-dna定量和肝硬度瞬时弹性扫描综合结果判断，发现陈慧仪血清hbv-dna定量结果为3.2E+02IU/ml，肝硬度值检查结果为8.6kPa，两对半定量结果显示4、5处于高滴度值，肝功能依然正常。那么，复查结果出来后，我们对病情有了一个判断。陈女士体内存在病毒逃逸株，处于45阳性不稳定期，依然有相当量的变异株病毒存在且有所复制，肝硬度提示有轻度肝纤维化。可以诊断，导致肝区偶尔不适的主要原因是肝纤维组织的形成。至此，陈慧仪是否需要抗病毒治疗，结果已经明了。

如果不明确检查体内hbv-dna定量，我们对陈女士的病情判断是非常乐观的。乙肝病毒携带多年，两对半第一项转阴，且肝功能始终正常，甚至B超检查结果也是正常的。从这些结果来判断，陈女士几乎是乙肝自愈的典型案例，是不需要任何的抗病毒治疗措施的。并且，医院，乙肝病毒携带者的复查项目也仅仅为两对半和肝功能复查。然而，深入检查结果却表明，陈女士是非常必要进行抗病毒治疗的，通过合理的抗病毒治疗方式，肝纤维化才有实现逆转的可能。

FibroScan对早期肝纤维化判断优于B超

当然，陈慧仪的案例存在一定的特殊性。对于大多数乙肝两对半从小三阳转为4、5阳者来说，意味着体内病毒的清理，病情的缓解，甚至经过十多年有实现自愈的希望。不过，乙肝病情的判断不能单单依靠大部分的“经验”，还要结合科学的检查结果。所以，乙肝是否需要抗病毒治疗的判断需要更加科学，并不能通过简单的几分钟问诊确定具体方案。

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