你问医答郭卉男性服用恩替卡韦,老婆意

郭卉

主任医师，硕士生导师

天津中医院肝胆科主任

中华中西医结合学会肝病分会委员

中华中医药学会感染病专业委员会委员

医院肝病专业委员会委员

中国医师学会中西医结合医师分会肝病学专业委员会委员

中国民族医药学会肝病分会理事

天津中西医结合肝病专业委员会副主任委员

天津中医药学会消化专业委员会副主任委员

天津中西医结合学会感染分会副主委

天津医学会肝病专业委员会常委

天津医学会介入学分会委员

天津中医药学会中医药文化专业委员会委员

从事临床、医教研工作20余年。擅长中西医结合治疗各种肝胆系统内科疑难杂症，尤其对脂肪性肝病以及代谢综合征的治疗卓有成效.近几年开展肝癌介入治疗，取得明显疗效。参与国家级课题1项，省市级课题1项，获科研成果1项，发表论文13余篇，SCI一篇，参与论著2部。

0

1

1

问：我是男性乙肝患者，在服用恩替卡韦，期间老婆怀孕了，请问这孩子健康会受影响吗，能要吗？

答：你好，慢性乙型病毒性肝炎口服抗病毒药物治疗是长期过程，需要长期治疗，因此对于有生育需求的患者有计划受孕，若不能中断治疗可应用妊娠B级药物，如替诺福韦、替比夫定、拉米夫定。若之前已在应用恩替卡韦或阿德福韦酯的需根据自身情况更换为上述药物。您目前的情况属于服用恩替卡韦期间妻子意外妊娠，对于男性而言，影响比女性要小。即使是女性，根据目前指南推荐对于服用恩替卡韦或阿德福韦酯期间怀孕的也并不建议终止妊娠，可及时替换为妊娠B级药物。但安全性不是有完全保障，虽可允许继续妊娠，但建议密切监测，做好孕期排畸。希望能对你有所帮助。

0

2

1

问：我是母婴传播而来的乙肝小三阳，但现在又有了丙肝，丙肝病毒量是8，请问我应该先治疗丙肝吗？医院能治好吗？

答：根据您目前的情况，建议您首先完善乙肝病毒DNA检查，根据乙肝病毒的复制情况再行决定抗病毒优先顺序，如果乙肝病毒有复制，一定先控制乙肝再抗丙肝治疗。如果乙肝病毒DNA低于检测下限可进行抗丙肝病毒治疗，目前丙肝可以治愈，可以口服DAA药物，丙肝病毒清除以后，乙肝病毒会有再激活的可能，所以在丙肝治疗的过程中和治疗结束后都需要密切监测乙肝病毒DNA及肝功能，防止乙肝病毒再激活造成肝脏损害。

0

3

1

问：我是一名乙肝肝硬化失代尝期患者，我想问一下，既然肝脏有很强大的再生功能，肝硬化患者为什么不能把硬掉的肝脏切除一部分，让好的组织重新生长出来？

答：和您有同样问题的人不在少数。首先，肝硬化发生的是弥漫性的，而不是一部分肝硬化了，其余的是健康的肝细胞，所以不能以切掉一部分来处理；其次，虽然肝细胞损伤后会迅速增值，重新恢复原有的功能和结构,但是，肝硬化患者已经丧失了这种“再生能力”，对于肝硬化病人来说，肝脏结构已经造成紊乱，切除部分肝脏后，其重建的肝组织只会形成大量的假小叶，无法发挥肝脏的正常功能。

0

4

1

问：肝弹性检查数值多少为正常？多少算严重？多少算肝硬化？

答：正常参考值范围为2.8～7.4kPa，特别注意的是，判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者实际情况综合判断。首先肝脏弹性硬度检测的影响因素较多，受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。其次是存在一定的诊断灰区，需要结合血常规、肝功，B超等检查来综合判断。比如，胆红素正常没有进行过抗病毒治疗的患者肝硬度值≥17.5kPa可诊断肝硬化；≥12.4kPa（ALT2×正常值上限时为10.6kPa）可诊断为进展性肝纤维化；10.6kPa可排除肝硬化可能；≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化；7.4kPa可排除进展性肝纤维化。转氨酶及胆红素均正常者肝硬度（LSM）≥12.0kPa诊断肝硬化；LSM≥9.0kPa诊断进展性肝纤维化；LSM9.0kPa排除肝硬化；LSM6.0kPa排除进展性肝纤维化。所以这个参考值受很多因素影响，但是要是你自己在逐渐变化就非常有意义了。

0

5

1

问：我是母婴传播的慢乙肝患者，现年46岁，两年前慢加急性肝衰竭住院首次治疗，并开始服用恩替卡韦抗病毒，至今已两年，虽然肝功能，AFP，彩超均正常，但病毒量还有86.56，没有低于检测线。请问：我这种情况是不是耐药了？如后续病毒量一直不低于检测线对身体有无影响？会肝硬化肝癌吗？有什么办法让病毒量检测不到？谢谢！

答：您目前的情况来看，病毒载量相对较低，但严格来讲应该还有继续下降空间，所以建议您进行基因耐药位点的检查，如果有恩替卡韦耐药，就应该及时换药，低载量的病毒复制同样会加快肝硬化肝癌的发生，一定不能放松警惕，必要时还需肝穿刺活检。

0

6

1

问：我是乙肝大三阳，今年34岁，病毒载量10的8次方，转氨酶正常，B超正常，但肝硬度有10.3，做肝穿是G2S1，请问我现在肝炎发作了吗？一定需要抗病毒治疗了吗，谢谢！

答：目前的新发布的慢乙肝防治指南在抗病毒治疗方面显示尤为积极，指南中将HBeAg阳性慢性HBV感染定义为ALT水平持续正常，HBVDNA高水平。您属于这一类患者，这类病人如果年龄超过30岁，则不论肝组织学损害严重度如何，可以给予治疗的，注意是可以治疗。同时指南也提到，将HBeAg阳性或阴性CHB定义为HBVDNA＞IU/ml，ALT＞正常值上限（ULN）和/或肝脏至少存在中度坏死性炎症或纤维化。所有这类病人均应接受治疗，您同样属于这类人群，重点在于您的穿刺结果提示炎症及纤维化，所以依据最新指南，结合您自身情况，是符合抗病毒治疗的指征，需要抗病毒治疗的，以此减少肝硬化肝癌的发生。

0

7

1

问：我原先是乙肝大三阳，病毒八次方，年开始先用了半年干扰素，DNA转阴，转成小三阳，后来接着用恩替卡韦抗病毒，巩固治疗了4年，又服替诺福韦1年，现在我变成小三阳、DNA阴性、肝功能正常已经5年了，超过了有的医生说的至少四年。我马上要生孩子了，想问能不能停药去母乳？

答：理论上可以考虑停药，目前最新指南有明确停药标准，对于非肝硬化HBeAg阳性的患者经抗病毒治疗后发生e抗原血清学转换（即大三阳转变为小三阳），HBVDNA不可测，在巩固治疗至少12个月后可考虑停药，停药后密切监测，您属于此类患者，可以停药。但实际上停药不是完全安全的，cccDNA还存在，还是会有反弹的可能性,需要密切监测.

0

8

1

问：我家孩子三岁了，打了三针乙肝疫苗，之后还打了加强针，但还是出不了抗体，请问该怎么办？

答：接种乙肝疫苗之后不产生抗体也可能跟没有正确的接种乙肝疫苗有关，或者跟没有配合正确的措施进行注射有关，如果多次注射乙肝疫苗却没有产生相应的保护性抗体，医院、更换疫苗种类、剂型，或增加接种次数或改变接种途径等，此外，因此为保证乙肝疫苗的有效性，一医院进行接种。

0

9

1

问：我是乙肝小三阳患者，今年35岁，患病20多年，曾经进行过抗病毒治疗，近十余年一直处于低病毒载量复制状态，但肝功能、肝硬度和B超均未见异常，请问我有必要做肝穿刺检查吗？

答：肝功能、肝硬度、B超正常并不代表肝脏没有损伤，很多和你同样类型的患者在进行肝穿刺检查后发现肝脏仍存在持续损伤，仍会进展为肝纤维化、肝硬化、肝癌，所以我们建议积极行肝穿刺治疗，因为肝穿刺病理是“金标准”。结合您的情况，曾经抗病毒治疗过，说明你的肝脏有炎症反应，还有低水平的病毒复制，更应该做个肝穿，如果有炎症反应，尽快继续抗病治疗。

1

0

1

问：我今年26岁，之前是小三阳携带者，乙肝两对半项阳性，HBVDNA结果3.17×10e3（正常参考范围1.0×10e31U/mL）,但肝功能是正常的，现在我DNA到了这个程度，还算是携带者吗，必须要吃药吗？

答：根据您的描述，似乎并不完全需要抗病毒治疗，但是临床上我们碰到很多像您这样的患者，肝功能正常、病毒水平较低，在进行肝穿刺检查后发现肝脏仍存在损伤，仍会进展为肝纤维化肝硬化、肝癌，所以我们比较建议积极行肝穿刺治疗，因为肝穿刺病理是“金标准”。看看肝脏有无炎症反应，如果需要，尽快抗病毒治疗。

必须要赞一个！！预览时标签不可点