为什么把病毒超过两千作为诊断小三阳肝

年《美国慢性乙肝病毒感染治疗流程》指出：只要血清HBVDNA超过IU/ml，谷丙转氨酶升高和(或）有任何程度的肝脏纤维化，均建议抗病毒治疗。谷丙转氨酶采用男性的正常上限为30和女性正常上限为19。同时建议HBVDNA超过IU/ml，如果谷丙转氨酶超过参考高值并且排除其他干扰因素比如脂肪肝、药物、饮酒或者其他感染等，就可以考虑抗病毒治疗。

年《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出：HBeAg阴性患者（包括小三阳和小二阳），HBVDNA超过IU/ml（相当于四次方拷贝/ml),需要考虑抗病毒治疗。

年《欧洲慢性乙肝病毒感染管理指南》指出：无肝硬化的患者，当血清HBVDNA超过IU/ml，谷丙转氨酶超过40和(或）肝脏活检提示至少存在中度坏死性炎症和（或）中度纤维化，应该考虑治疗。对于血清HBVDNA超过IU/ml，且存在至少中度以上肝脏纤维化的患者，即使转氨酶正常，也可以开始治疗。

为什么各大权威乙肝指南都把血清HBVDNA超过IU/ml（相当于四次方拷贝/ml）作为“小三阳”肝炎抗病毒治疗的基线呢？因为大量的临床观察显示，“小三阳”慢性感染者血清HBDNA定量水平越高，转氨酶升高的比例就越大，肝脏病变程度就越严重，将来进展至肝硬化或者肝癌的风险就越高。HBVDNA超过0IU/ml（相当于五次方拷贝/ml）的，预计一年内大多数会出现转氨酶升高，HBVDNA在~~~0IU/ml（相当于四次方拷贝/ml），预计一年内有接近半数会出现转氨酶升高。

HBVDNA定量如果持续小于IU/ml（相当于四次方拷贝/ml），肝病进展的风险比较低。如果HBVDNA定量反复或者持续超过IU/ml（相当于四次方拷贝/ml），肝病进展的风险陡然增加，即使转氨酶正常，大多数要考虑诊断“小三阳”肝炎而不是携带者。

“小三阳”肝炎的特点是血清HBVDNA定量会出现显著的波动，在半年的随访过程中，有接近半数的患者HBVDNA定量有超过50倍以上的波动。因此，一次HBVDNA定量低于IU/ml（相当于四次方拷贝/ml）是不能轻易排除“小三阳”肝炎的，必须有多次、长期的HBVDNA定量检查结果，最好能够用进口试剂做HBVDNA定量，动态观察和综合分析，才能做出比较准确的判断。

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