专家说华西刘兴会教授早孕期常见问答78例
2018/3/13 来源：本站原创 浏览次数：次小编的话
作为一名专业的产科医生，面对患者提问，如何快速准确对答？iBaby平台邀请到医院妇产科主任刘兴会教授为大家总结了早孕期的常见问题QA~
当然，根据患者病情及个体差异的不同，具体解决方案不同，仅供参考。
乙肝
Q:孕11+6周，26岁，乙肝小三阳，肝功能正常，没有厌油、恶心等症状。针对乙肝，我近期需要做的是什么？
A:你是乙肝小三阳，且肝功能正常，没有消化道等症状，近期需要做的是每1~2月复查1次肝功，同时观察有无相关症状出现。同时，你目前正处于在产科建卡并做相应产前检查的时期。
甲状腺疾病
Q:停经40天，24岁，现在服用优甲乐治疗甲减，医院检查确诊已怀孕，这个孩子能要吗？我的药量需要改变吗？
A:妊娠期甲减首选左旋甲状腺素（优甲乐）治疗，因此，服用优甲乐期间是不用终止妊娠的。但是优甲乐的剂量需要调整，较非孕时要增加25%~30%，你需要在内分泌甲状腺专科医生指导下用药，药物治疗后最好使TSH最好在妊娠8周之内达到正常范围。
Q:孕12周，25岁，既往无甲亢病史，无心慌、多汗等症状，查体无甲状腺肿大、眼病等体征，现在发现血清FT4升高，TSH低于0.1mU/L。我是否得了甲亢，需要药物治疗吗？
A:你的TSH0.1mU/L，FT4升高，既往无甲亢病史，现无甲亢相关的症状，患妊娠甲亢综合征的可能性大，还需要进一步检测TT3、TRAb、TPOAb，如甲状腺自身抗体阴性，则可以排除Graves病。妊娠甲亢综合征多发生在妊娠早期，呈一过性，与胎盘分泌过量的HCG有关，一般以对症支持治疗为主，不主张抗甲状腺药物治疗。建议你去内分泌甲状腺专科门诊就诊。
Q:孕11周，23岁，产检时发现TPOAb呈阳性，而甲状腺功能的其它指标正常，我要如何治疗和监测？
A:目前暂时不需要药物治疗，但应每4-6周监测一次甲状腺功能，在妊娠26-32周至少监测一次甲功。如果发现TSH升高，超过妊娠特异的参考值范围，即需要采用左旋甲状腺素治疗。
Q:孕12周，26岁，查甲功提示TSH6.7mIU/L，FT4浓度正常。我需要服用药物治疗吗？
A:目前考虑你可能为亚临床甲减，建议你进一步检查TPOAb，如为阳性，则需要口服左旋甲状腺素（优甲乐）治疗，并每4周复查一次甲功，必要时调整药物剂量。
Q:孕12周，26岁，查甲功提示TSH正常，FT4水平低于妊娠正常参考值下限5%~10%。我需要服用药物治疗吗？
A:你可能为低甲状腺素血症，建议你进一步检查TPOAb，如为阴性，则为单纯性低甲状腺素血症，即不需要药物治疗，但要定期监测甲功。如为阳性，则还需要口服左旋甲状腺素治疗。
Q:孕12周，24岁，妊娠合并甲亢，我在专科医师的指导下正在进行正规治疗，怀孕期间还需要注意些什么呢？
A:你需要按时地定期复查甲功，到内分泌甲状腺专科、产科定期就诊。现在体内代谢比较亢进，要注意及时补充营养、增加产检次数，避免感染、精神刺激和情绪波动等。
早孕反应及膳食营养
Q:孕8周，24岁，我现在早孕反应症状特别明显，吃不下饭，已经2天没吃饭了怎么办？
A:厌食和呕吐是比较正常的早孕反应现象，建议你先行肝功能、血电解质检查和尿酮体检测。如结果正常，可尽量多吃一些清谈可口的饭菜，少吃多餐，分散注意力，也没有其它特殊的治疗方法，只有尽量再坚持2~3周了。一般而言，早孕反应在孕12周左右消失。
Q:孕10周，21岁，孕期有什么食物禁忌吗？可以吃辣椒吗？
A:孕期饮食没有特殊的禁忌食品，都可以吃，只要不过量就可以，原则是均衡和多样化。辛辣食品少吃，忌烟酒及一些腐烂变质食品。辣椒可以少量吃，不能过多，以免刺激消化道粘膜，引起腹泻。
Q:孕12周，26岁，我是素食主义者，怀孕之后，还能只吃素食吗？对胎儿发育的影响大吗？
A:妊娠期胎儿需要的营养很多，我们不建议妊娠期素食。但是，如果由于宗教信仰等因素，要坚持吃素，必须注意食物结构的均衡性，需要加强妊娠期营养素的补充，特别是只存在于动物性食物中的维生素B12和蛋白质。建议注意进食豆类、蛋类、奶类等，以免蛋白质摄入不足。此外，可补充复合维生素，以避免微量元素摄入不足。
Q:孕11+2周，每天喝一点咖啡可以吗？因为太难受也不想喝别的。
A:咖啡中含有咖啡因，考虑到咖啡因可能会刺激到胎儿，影响发育，所以一般不建议喝咖啡。如果因为孕吐严重等情况不舒服，不想喝别的，可以适量喝一点咖啡，注意每天最好不要超过1杯。
Q:孕11周，刚怀孕时吐了几天，恢复后又开始孕吐了，怎么回事？
A:这是比较正常的。孕吐与孕期的饮食、生活习惯等都有关系，而且因人而异，孕吐的严重程度和持续时间都会有所不同。一般孕吐会持续到16-20周左右，但是也有的准妈妈在整个孕期内都不会发生孕吐，也是正常的。
如果有孕吐、恶心等情况，应该尽量调整饮食，多吃清淡的食物，少食油腻、辛辣、油炸食物，多吃蔬菜水果；还需要少食多餐，以减少对胃部的刺激。
Q:孕11+5周.胃痛和孕吐有关系吗？前阵子是孕吐，现在又开始胃痛了。
A:胃痛和孕吐是有一定关系的。反复呕吐可引起食道、胃部黏膜刺激损伤造成胃痛。怀孕后分泌大量的孕激素，使胃括约肌松弛，食物易反流，引起食道下段产生烧灼感，加上胃酸及胃消化酶减少，常引起消化不良，出现胃胀、胃痛。建议您尽量少量多餐，多吃清淡食物，以减少孕吐，缓解胃痛之感。如果胃痛严重，还需要到消化内科就诊。
Q:孕11周.我从怀孕到现在，体重一直都没有增加，正常吗？
A:你的情况不需要太担心。对于孕前体重正常的妇女，妊娠期最理想的体重增长是在孕早期（怀孕3个月以内）增加2公斤，中期（怀孕3－6个月）以及末期（怀孕7－9个月）各增加5公斤，前后共12公斤。但是，每个人体质不一样，对营养的吸收不一样，而且宝宝的吸收也不一样，均衡营养饮食就可以。有的准妈妈妊娠反应较大，孕早期也会有体重不增反降的情况，孕中期和晚期体重增长的会比较多，只要产检时宝宝发育正常就不用担心的。
Q:26岁，10+1周，我喜欢吃辣，吃太辣对孩子有影响吗？
A:目前没有研究发现孕期吃辣会对胎儿造成影响，但是长期吃辣或辣味过重，会刺激孕妇胃肠道粘膜，引起腹泻或便秘，如腹泻严重，则易诱发宫缩，导致流产或早产。建议合理孕妇饮食，尽量减少刺激性食物，包括辣椒的摄入。
Q:10+2周，27岁，我很喜欢吃火锅，怀孕可以吃吗？
A:建议不吃或少吃。市场中常见的火锅均放了中药成分，对于孕妇而言是应该避免的。并且，市场火锅的菜品中，部分为冷冻食品或采用保鲜剂保存，不利于母儿健康。孕妇食用火锅应选择清汤底，不宜油多，避免过多的脂肪摄入，导致体重增长过多。菜品应以蔬菜为主，忌高脂肪食物。食用的菜品应充分煮熟后再食用，防止寄生虫及细菌感染。
Q:10+3周，29岁，我喜欢吃螃蟹，现在正值吃螃蟹的好时候，怀孕还能吃吗？
A:孕妇是可以吃螃蟹的，但是不宜吃太多。螃蟹是寒性食物，即使是普通人，一次吃得太多，也可能容易产生胃肠道不适等副作用。但也有研究认为吃螃蟹和导致流产并没有直接关系。即使不吃螃蟹的孕妇，也会发生流产，因此，不能说“吃螃蟹就一定会导致流产”。
Q:10+4周，28岁，我喜欢吃三文鱼等刺身，怀孕可以吃生的东西吗？
A:三文鱼含有大量的蛋白质、脂肪酸等营养物质。对孕期妈妈而言，是不错的选择。但是不建议生食，因为生吃可能因处理不当或鱼肉不新鲜产生细菌和有害物质，容易造成食物中毒。如果条件允许，建议煮熟后再食用。
Q:孕11周，29岁。我在怀孕前胃肠道很好，可是怀孕10周后出现便秘现象，这正常么？怎么可以改善？
A:不少孕妈妈都会出现便秘现象，这是由于妊娠期孕激素作用使小肠及结肠运动减弱，随后出现慢传输型便秘。妊娠后期，妊娠子宫对直肠乙状结肠的压迫也可导致阻塞性便秘。建议摄入充足的水份、多摄入膳食纤维（蔬菜、水果等20-35g/天）、红薯、粗粮等、乳果糖（15-30ml/天），此外，可每天喝酸奶，增加肠道益生菌，一般便秘症状即可缓解。
Q:10+1周，27岁，恶心呕吐3天。我之前都没有这个情况，这是怀孕造成的吗？需不需要处理呢？
A:一般孕妇在怀孕早期有恶心、呕吐等早孕反应，而你怀孕10+周，既往没有，近3天才出现，要注意是否由饮食不当所致，或感冒的胃肠型，可以先观察，吃清淡食物，如时病情无缓解则需要进一步会诊（请消化道医生和产科医生仔细检查）。
Q:8+3周，25岁，早孕反应较重，没有内科相关疾病，已经改变饮食方式，效果一般。我能服用药物治疗吗？哪些药物不会导致畸形呢？
A:建议你服用含有叶酸的复合维生素，必要时再加服维生素B6一天3次。饮食上清淡，少吃多餐。如果改善不明显，医院就诊。如果出现脱水症状，需要静脉补液治疗。此外，改变饮食习惯，尽量少吃多餐，易于消化、多样化的食物，并监测尿酮以了解体内水电解质是否平衡，有无代谢性酮症酸中等，如果无异常即可观察，至怀孕3个月后自行会好转。
Q:7+5周，28岁，呕吐症状重，吃什么吐什么，体重较怀孕前减少3kg。我需不需要住院治疗？
A:你需要住院治疗，检测电解质、尿酮等体内有代谢异常，同时静脉补充水、电解质及热卡，并将胃肠休息，待体内代谢平衡后，少许多餐进食，饮食注意少吃多餐，易于消化；仍然进食差，尿酮++及以上，建议静脉补充热卡及电解质。
多胎妊娠
Q:孕9+2周，31岁，双胎妊娠。听说怀双胎畸形的几率要高些，我现在刚怀孕，医生说我怀的是双胎，所以有点担心，有什么方法可以避免畸形儿的出现呢？
A:双胎妊娠胎儿畸形发生率（4.06%-6.3%）确实要比单胎（1.31%）高，并且单绒毛膜单羊膜囊性双胎比双绒毛膜双羊膜囊性双胎发生率高，但也不要过分担心，动态监测。避免有毒物质如用装修房屋、家具，日常生活中应注意规范化饮食、不擅自服用药物等，定期超声检查是必须的。大部分胎儿畸变可通过产前超声发现，一旦检出，临床应及时处理。此外，最好在怀孕前三个月及孕早期三个月服用含叶酸的复合维生素，以降低畸形儿的发生。
妊娠期糖尿病
Q:孕11+6周，32岁，妊娠期糖尿病史，无糖尿病。我怀第一个小孩时诊断了妊娠期糖尿病，生了小孩后监测血糖正常，我这次怀孕会不会再次得妊娠期糖尿病，要注意些什么？
A:本次怀孕你得妊娠期糖尿病的风险较大，可先做OGTT检查；如果检查结果正常，则于24-28周再次做OGTT检查。如果检查结果有问题，诊断为妊娠前糖尿病或妊娠期糖尿病，则可以先通过饮食控制和运动治疗，控制血糖，必要时再使用胰岛素治疗。
Q:孕11+5周，35岁，糖尿病患者。我有糖尿病，平时通过运动、饮食调整，血糖控制基本良好，怀孕期间我应该注意些什么？
A:怀孕期间，你可以继续通过运动和饮食调整来控制血糖及体重情况；并且注意监测血糖情况，将空腹及餐前血糖控制在3.3-5.6mmol/L，餐后血糖控制在5.6-7.1mmol/L。如果血糖控制得不好，请于内分泌科就诊，必要时需加用胰岛素治疗。此外，也要注意饮食平衡，孕期体重管理。
Q:孕12周，34岁，糖尿病患者，口服二甲双胍控制血糖。我怀孕期间应该怎么办？药物需要调整吗？
A:怀孕期间建议你停用二甲双胍，改为饮食调整和运动来控制血糖，必要时需加用胰岛素治疗。将空腹及餐前血糖控制在3.3-5.6mmol/L，餐后血糖控制在5.6-7.1mmol/L。当然，现在国外已有研究证明，孕期服用二甲双胍对胎儿也是安全的。
体重管理方面
Q:孕11+6周，30岁，单胎妊娠，身高cm，怀孕前体重60kg。整个怀孕期间体重增加多少是合适的？
A:你的体重指数为60/（1.62）2=22.9，在18.5-24.0之间，属于正常体重，整个怀孕期间你总体重增长控制在11.5-16kg即可，12周之前最多增加2kg，之后每周增长0.35-0.50kg。
Q:孕10+6周，25岁，单胎妊娠，身高cm，怀孕前体重60kg。整个怀孕期间体重增加多少是合适的？
A:怀孕期间我们一般通过体重指数，即体重（kg）/身高的平方（m2）来指导体重管理。你的体重指数为25.0，在24.0-28.0之间，属于超重人群；整个怀孕期间你总体重增长控制在7.0-11.5kg，12周之前最多增加2kg，之后每周增长0.23-0.33kg。
Q:孕11+2周，29岁，单胎妊娠，身高cm，怀孕前体重65kg。整个怀孕期间体重增加多少是合适的？
A:你的体重指数=65/（1.50）2=28.9，超过28.0，属于肥胖女性；整个怀孕期间你总体重增长建议你控制在5.0-9.0kg，12周之前最多增加2kg，之后每周增长0.17-0.27kg。
妇科疾病
Q:孕10+1周，28岁。我怀孕前做妇科检查，有宫颈糜烂，会不会影响孩子，会不会导致流产？
A:宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，一般不会引起流产。其宫颈糜烂可以为生理性柱状上皮移位，见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期；也可为病理性的子宫颈炎。建议你做TCT或HPV检测排除是炎症或是宫颈CIN/CA，若为炎症或生理性改变可不做处理，若为CIN/CA需治疗。
Q:孕10+5周，26岁，我在建卡时做超声检查，突然发现有个浆膜下子宫肌瘤，大小为5.2*7.8*9.2cm。我还可以继续怀孕吗？
A:你是妊娠合并巨大子宫肌瘤，现已怀孕，可以继续妊娠，但随着妊娠进展，肌瘤还可能继续增大，若为带蒂肌瘤则可能发生蒂扭转或压迫盆腔脏器出现其它相应的症状，若肌瘤向肌壁方向生长，则可能影响宫腔形态。因此，继续妊娠期间，需定期B超监测肌瘤情况，并且避免剧烈活动，如有腹痛等不适，需及时就诊，以及时发现肌瘤变性等。
Q:孕10周，30岁，卵巢巧囊剥除术后。我卵巢做过手术，会不会影响这次怀孕？
A:既往卵巢做过手术者，可能导致卵巢功能不全，后者主要可致早孕期流产。你的情况建议在早孕期监测孕酮水平，如孕酮水平正常，则流产的可能性较低。如孕酮水平较低，可予以适量补充，但也不能完成避免流产。胎盘生成后，胚胎即依靠其分泌的激素维持妊娠，此后的妊娠结局与卵巢功能的关系不大。
Q:孕11+2周，28岁，妊娠合并卵巢囊肿，大小3.1*2.7*1.8cm。我有卵巢囊肿需要先做手术吗？需要吃药吗？
A:妊娠期间常合并卵巢生理性囊肿，建议结合彩超结果和肿瘤标记物的结果综合评判。如囊肿为囊性且小于5cm，且肿瘤标记物不高，此类卵巢囊肿都可以暂时观察，不需要手术或药物治疗。
Q:孕11周，25岁，既往有慢性盆腔炎，此次怀孕会不会有什么影响？
A:慢性盆腔炎对生殖的影响主要是造成盆腔粘连引起不孕，你已经怀孕，对妊娠影响不大，但孕期需警惕出现腹痛、发热等情况，若是炎症急性发作需及时治疗。
胚胎停育
Q:孕11+1周，一直都没有胎心，是否正常？
A:一般孕7-8周左右超声即可观察到胎儿原始心管搏动。如核实孕周为11+1周，即月经周期规律，停经30-40天时妊娠试验已确定妊娠；或曾可见胎心，但现在仍无胎心，可以考虑胚胎停育。一般需及时进行清宫术，以免引起宫内感染等严重并发症。
Q:孕7+5周，28岁，B超提示：顶臀长8mm，未见胎心搏动。我的孩子有问题吗？
A:一般胎心于孕7-8周出现，但也有个体差异的情况存在，例如月经周期不规律且推后者的胎心出现则较蟓。你现在才7+5周，建议你再等7-10天复查彩超，如仍无胎心搏动，即考虑胚胎停育，界时需要行人工流产。在观察期间，需要注意有否腹痛、阴道流血等不适，如有，医院就诊。
Q:停经8+5周，27岁，医院检查：孕酮93.89nmol/L,β-HCG＞mIU/ml,B超示：宫内未见孕囊、胚芽、胎心及卵黄囊回声。我怀孕了吗？为什么又不见胎心？
A:根据你的孕酮和HCG水平，可以确定是妊娠。但宫内未见孕囊、胚芽和胎心，首先要看你的月经周期是否正常、规律，如果你的月经周期较长，则排卵和受精时间推迟，实际孕周即小于停经时间，此时B超可看不见宫内孕囊，但在停经早期即尿检显示妊娠，月经周期也正常，现已经8+5周，则高度怀疑异位妊娠即宫外孕或滋养细胞疾病，建议你尽早于妇科就诊。
Q:孕6+5周，28岁，B超提示：顶臀长8mm，未见胎心搏动。我的孩子有问题吗，我现在怎么办？
A:一般经阴道超声，最早在胚芽2-3mm（约孕5周末），可见原始心管搏动。正常妊娠6+2周，胚芽顶臀长5-6mm时能见到胎心搏动，但也有个体差异的情况存在，或者超声没有检查清楚。你现在才6+5周，建议你再等1周左右复查彩超，如仍无胎心搏动，即考虑胚胎停育。观察期间，需要注意有否腹痛、阴道流血等不适，如有，医院就诊。
Q:孕11+1周，30岁，B超提示：顶臀长10mm，没有胎心。孩子是不是没有发育？
A:停经11+1周，如果月经周期规律，早就有胎心，并可见胎儿成形，顶臀长在5cm左右。正常妊娠6+2周，胚芽顶臀长5-6mm时能见到胎心搏动。顶臀长度≥7mm且无心跳，可诊断妊娠失败，胚胎停育。你现在顶臀长10mm，未见胎心，胚胎已停止发育，应及时进行清宫术，以免引起宫内感染等严重并发症。
（附：美国超声协会结合近2～3年的新研究结果，专家组提出了比以往更严格的4项妊娠失败诊断标准：头臀长度≥7mm且无心跳；孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。）
声明：文章系本平 家授权发布，未经许可请勿转载文：刘兴会教授排版：兔老师
下期预告专家说
华西刘兴会教授早孕期常见问答78例（下篇）
↓↓↓点击查看
赞赏
健康热线：