渗出液与漏出液的鉴别诊断

2017-11-1 来源：本站原创浏览次数：次

HAOYISHENG导语

人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。

渗出液：外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。

漏出液：多为单纯血液循环障碍引起。

漏出液

渗出液

外观

草黄色、淡黄色、清晰

草黄色或脓性或血色，清晰或混浊。

比重

1.（多数1.）

Rivaltatst

阴性

阳性

细胞总数

/mm3

/mm3如RBL10,提示癌性或结核，如RBL,提示创伤，癌，肺梗塞；WBL10,考虑脓胸。

蛋白总量

30g/L胸水蛋白量/血浆蛋白量0.5不能自凝

30g/L0.5可自凝

葡萄糖

和血糖基本相同

低于血糖,类风湿性30mg%；化脓性20mg%；TB:30～60mg%；肿瘤60mg%

LDH

u/L

u/L,胸水中LDH/血浆中LDH0.6，如u/L提示癌性。

ADA

阴性

感染、结核45u/L,肿瘤40u/L

淀粉酶

u/L并且胸水中/血浆中2,约10%为癌

7.3

6.8-7.3之间

细菌

阴性

可培养出相应致病菌

特殊蛋白

无

SLE，类风湿等C3.C4水平降低。

CEA

阴性

癌性升高并胸水的CEA血清的CEA

传统检测中，积液的比重和蛋白量测定被认为是最有价值的分类标准，但近年研究表明，应用积液／血清总蛋白的比值，积液／血清LDH的比值和乳酸脱氢酶(LDH)三项检测，可作出%正确的积液分类。在解释实验室结果时应结合临床考虑，若为渗出液，要区别是炎症性还是肿瘤性，此时应进行细胞学和细菌学检测。