拉米夫定长期治疗慢性乙肝的疗效如何

核苷类似物治疗慢性乙肝的疗效和安全性已经获得大量的循证医学证据。作为最早上市的核苷类药物拉米夫定，其长期治疗慢性乙肝的疗效如何呢？

发表在《AlimentPharmacolTher》的一项研究对此进行分析。结果表明，核苷类似物长期病毒抑制可使很大一部分患者HBsAg消失，特别是如果患者的HBeAg为阴性。

口服核苷类似物1至5年的疗法可显著改善慢性乙型肝炎的临床症状，但更多的长期治疗效果尚未得到很好定义。

研究人员对42例使用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者随访3.2～19.5年（中位数为16.1）。如果患者出现拉米夫定耐药和疾病复发，治疗切换到其他药物组（n=16）。

22例HBeAg阳性的患者中，17例（77%）变为HBeAg阴性，其中5例（23%）随后清除HBsAg。20例HBeAg阴性的患者中，10例（50%）清除HBsAg。HBsAg清除的时间范围为0.9到16.8（中位数为9.3）年。24例患者出现拉米夫定耐药（57%），其中6例患者（25%）失去HBsAg。

HBsAg清除不总是伴随着血清转换；仅5例患者（33%）同时出现抗-HBs。然而，HBsAg的消失准许所有患者停止治疗，无人再次进展为HBsAg或复发；最后观察到，所有患者丙氨酸转氨酶均正常，无（n=13）或不能量化的HBVDNA水平（n=2）。相比之下，27例HBsAg仍然为阳性的患者中的7例（26%）患者死于肝病或肝癌或肝移植术，他们都患有肝硬化。

核苷类似物长期病毒抑制可使很大一部分患者HBsAg消失，特别是如果患者的HBeAg为阴性。首个10～20年治疗期间，严重结局主要存在于先前存在肝硬化，但没有进行HBsAg清除治疗的患者。

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