三言两语10服核苷类药E抗原为何迟迟不

药价目前已经没这么高了，恩替卡韦分散片60元一盒7颗，拉米夫定片50元一盒14片，阿德福韦酯35元一盒10片。截止年元月的价。国产替诺福韦酯年6月上市，市场价元一个月，到时可以联系我！，如需交流还可以来我的手机QQ兴趣部落：乙肝部落，发贴交流！

恩替卡韦，替诺福韦是一线高档药。初始抗病毒治疗必须使用一线高档药。不能初始使用拉米夫定、阿德福韦酯，替比夫定任何一种单药。这些中低档药是极易产生耐药的，到时一线高档药跟这些中低档药交叉耐药也用不成了。

所有的指南建议，患者的年龄（对于那些40岁以上患者的低限）、HBeAg状态、肝癌家族史、职业要求（例如，从事易暴露操作的卫生保健提供者）、计划生育和喜好应该在做治疗决策时加以考虑。一些研究表明，正常谷丙转氨酶浓度的患者可出现严重肝纤维化，尤其是当谷丙转氨酶浓度处于正常范围的高值和HBVDNA含量较高（IU/ml），或他们超过40岁。

请关心一下年龄超过40岁的慢性乙肝，督促他们定期检查肝功能和HBVDNA，超过4次方IU/ml的小三阳或e抗原接近低值的，就要抗病毒治疗，预防肝硬化、肝癌了。初始使用一线药恩替卡韦或替诺福韦。请大家互相宣传！

三言两语10.服核苷类药E抗原为何迟迟不转阴？(-03-:07:46)转载▼

标签：e抗原转阴恩替卡韦终生服药健康　　分类：三言两语

fd9bk5qkax先生：

恩替卡韦2年，DNA在第二个月小于IU/ml，第7个月转氨酶正常，但是最近检查“五项定量”检查E抗原还是(单位？)多。

请问：我是否属于E抗原应答率低者，是否预示服药时间长、甚至终身服药？终身服药不饮酒、不用皮质激素就能保证恩替卡韦一定不耐药吗？（14-03-08）

“大三阳”肝炎患者用核苷类药治疗后E抗原转阴的年数不同：E抗原每年转阴率与“大三阳”是否十足相关，转阴越快的患者所含的变异病毒比率越高，治疗停药的年数会越长。

自行停药几乎都会复发，多年来不敢停药。近几年能检查超敏表面抗原，在表面抗原转阴后才可能停药，但我至今安全停药的还不到10人，以后累计长期服药的年数和人数逐渐增多，也许能停药的会逐渐多起来。

至于是否要终生服药，核苷类药迄今只用过15年。如果你刚30岁，大概至少还能活50年，谁能知道这50年中会发生什么变化呢？

其实，服恩替卡韦1年(进口试剂检查要2年)90%以上已经病毒转阴和肝功正常，一顶“大三阳”的空帽子，并不影响健康，除了禁酒，几乎什么都能干，只是每天服1片药，一线核苷类药绝少耐药，还不满足吗？

解释

1.核苷类药只能清除复制的乙肝病毒，对肝细胞内的病毒母体cccDNA没有作用。只是复制少了，补充肝细胞内的cccDNA就少了，cccDNA寿命很长，许多年后病毒补充少、死亡多，才可能停药。

2.E抗原每年转阴率按所用核苷类药的抗病毒强度而异：替诺福韦20～28%，恩替卡韦和替比夫定18～27%，拉米夫定16～20%，阿德福韦约12%。其实都很慢，差异并不大。

3.如果十足的“大三阳”E抗原转阴花5年，停药可能要10年；E抗原转阴花1年，停药可能要15年。但这只是‘譬如’，实际要根据超敏表面抗原何时转阴。

4.对于“大三阳”，表面抗原反映肝细胞的病毒含量，超敏的表面抗原转阴，表示肝细胞内病毒基本清除，然后注射乙肝疫苗按‘0-1-6’个月3针，第7个月检查表面抗体转阳性对要维持在50mIU/ml以上才能停药，大约只有三分之一的患者能达到。注射疫苗抗体不转阳的少数还会逆转“小三阳”，还需要服药巩固几年。

（认识在进步，经验在累积。早年博文有些不同的以此更新）

骆抗先

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