乙肝什么时候用抗病毒药听听医生怎么说

　　一名苦恼的乙肝小三阳携带者写信问我，为什么他体内有乙肝病毒（HBV），可是医生们都不给他开抗病毒药物。

　　有毒就要抗，这好象没有错。但“带毒者”是不能随意抗的。用不用抗病毒药，首先要了解我们现有的抗HBV药物的药理作用。现有药物只能抑制HBV，不能彻底清除HBV，“小三阳”携带者HBVDNA是阴性，这提示HBV已经处于“非活动状态”（被抑制），用药是没有任何用处的。

　　那么，“大三阳”携带者，HBV在复制，为什么也不给予抗病毒治疗呢？这是因为“大三阳”携带者，虽然有病毒复制，但患者肝脏没有或基本没有炎症。

　　HBV并不是直接破坏肝脏组织的病毒，它们进入人体直达肝脏组织，在那儿生儿育女，没有为害肝脏，和人和平共处。

　　带毒者体内的HBV为什么没能引起肝脏明显炎症呢？

　　这和我们的免疫功能有关，因为这时人体免疫系统在“睡大觉”（医学上叫做免疫耐受），没有识别HBV入侵，不知道敌人来了，所以不去攻击敌人（HBV），形成“和平共处”的局面。当免疫系统“睡醒了”，识别了HBV的入侵，这才去攻击HBV，但在攻击HBV时，免不了将HBV寄居的肝细胞组织给损伤了，形成肝炎，叫做免疫诱导性肝损伤。

　　有患者又会问了：为什么我们的治疗不能“先发制人”？既然“大三阳”带毒者有HBV大量复制，先给予抗病毒药物，把它们“抗”了，也避免了免疫功能识别它们、进而攻击它们引起肝损害。这不是更好吗？

　　其实，我们现有的抗HBV药物必须在免疫功能协助下才能发挥最好的作用。免疫系统“睡大觉”，抗HBV药物很难充分发挥效力，“大三阳”携带者正是HBV感染的免疫耐受期，一般不给予抗病毒药物治疗，如果给予治疗，可能一时取得效果，停药马上反弹。免疫耐受期可达几年、十几年乃至几十年，患者能一直应用下去吗？显然不能。

　　当然，不是所有的带毒者都不能给予抗病毒药物治疗。40岁以上的“小三阳”带毒者，当HBVDNA≥拷贝/毫升，或“大三阳”带毒者，当HBVDNA≥拷贝/毫升，其转氨酶（ALT）长期轻度升高，或有脾脏增大者，应当进行肝活检、肝脏瞬时弹性测定，证明肝组织存在明显炎症坏死，或明显肝纤维化，则要积极给予抗病毒治疗。

　　其实，这时已经不是带毒者了，也就是说，带毒者中隐藏着一少部分肝炎甚至肝硬化病人，所以，适时监测比治疗更重要。

　　带毒者随意用药害处不少：

　　　　　　

可打破“和平共处”局面，使肝炎发作，还可引起药物性肝损害，越治越重。

　　　　　　　　　　

可诱发HBV变异，后果是很麻烦的。

　　　　　　　　　　

带毒者本来就是一个“敏感的群体”，平时就可存在各种不适感觉，而抗病毒治疗没有效果，心理问题会越来越多，无症状带毒变成了有症状带毒，更加复杂化了。

　　　　　　　　　　

浪费药源、浪费金钱。

　　　　　　　　　　

带毒者抗病毒遥遥无期，抗到何时是头？无法优化用药，无法预测后果

　　　　

（辽宁主任医师　王振坤）

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