乙肝患者服用核苷酸类抗病毒药的什么时

一位大三阳乙肝患友年就开始服用拉米夫定治疗，一直保持HBVDNA阴性，而且HBeAg也就是E抗原也是阴性，HBeAbE抗体没有产生，15阳。服药8年了，他问我什么时候可以停药。

按照年版“慢性乙型肝炎防治指南”，大三阳经过核苷(酸)类药物抗病毒治疗达到阳即“小三阳”的可以考虑延期2年停药。但最终也可能会复发。所以目前火炬哥按骆抗先教授多年的临床经验，大三阳和小三阳肝炎发病的，经过核苷(酸)类药物抗病毒治疗必须达到HBsAg表面抗原转阴，HBsAb表面抗体产生阳性，并且达到mIU/ml，持续两年，再停药。

按照年版“慢性乙型肝炎防治指南”，初始使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗的必须使用耐药屏障高，耐药率低的一线强效药物，如：恩替卡韦entecavirETV，替诺福韦酯TenofovirDisoproxilFumarate,TDF，千万不要使用拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定这三个低档淘汰药。

核苷(酸)类药物的治疗尽管不一定终生治疗，但也是很漫长的过程。过早停药往往导致疾病复发，前功尽弃。尽管以往大多数指南推荐的停药指征是达到完全的病毒学应答，ALT复常的e抗原阳性患者患者，在e抗原血清学转换持续至少1年的患者可以停药，但近年来的临床实践证实，许多e抗原阳性患者即使达到上述标准停药后的复发率也是较高的。e抗原血清学转后，巩固治疗的时间越长，停药后的复发率越低，最好达到HBsAg阴转后再停药。因此，大多数医生建议患者尽可能延长治疗时间。

年更新的《亚太地区乙型肝炎临床管理指南》中指出：对于没有肝硬化HBeAg阳性患者，核苷(酸)类药物的最佳疗程是不确定的。HBeAg血清学转换后巩固治疗至少1年可以停药，但最好巩固治疗3年后再停药。

我国年版《乙肝指南》明确提出：对于没有肝硬化HBeAg阳性患者，核苷(酸)类药物的总疗程建议至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

e抗原阴性的慢性乙型肝炎核苷(酸)类药物的疗程更难确定，停药指征更严格。e抗原阴性慢性乙型肝炎没有e抗原血清转换这一显著的有效性指征，疗程更难以确定，停药后复发率高，因此更需长期治疗。我国年版《乙肝指南》建议e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者服用核苷(酸)类药物治疗的停药指征需要达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半，方可考虑停药。

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