你问医答潘发愤控制乙肝我需要做些什么

潘发愤

主任医师，教授，硕士生导师

中华医学会温州市肝病专业委员会委员

擅长于慢性肝病、发热待查、颅内感染等各种疑难病症处理，对疑难肝病具有多年、丰富的临床诊治经验。在中华及国家级医学杂志上发表和合作发表论文60多篇。

主持并完成省厅级、市级课题6项。

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问：医生您好，我开始是用的干扰素，用了大概半年多但效果一直不太行，作用不大，后来医生就说我换成口服药富马酸丙酚替诺福韦片，医院看了那医生又说我用富马酸替诺福韦二吡呋片，我想咨询您一下这两个有什么不同吗，我也了解了一下，这两个药物的价格相差好多诶，我想您给我点建议好吗？

答：富马酸丙酚替诺福韦跟富马酸替诺福韦二吡呋酯片相比，两种药物的抗病毒作用相当，但前者对肾脏及骨骼的不良反应更少，因为其是新上市的新药，所以价格较贵。患者应该根据自身的条件和两种药物的不良反应去综合考虑进行选择.

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问：专家您好，我老婆今年34岁，乙肝病毒DNA，定量检测，5.00E+07。医生开的，富马酸替诺福韦二吡呋酯片。请问这个药合适吗？如果以后想用差一点的药，会不会有耐药性？您有什么好的治疗方案吗？我本人的乙肝表面抗体，32.3，需要乙肝疫苗加强吗？

答：富马酸替诺福韦二吡呋酯片是目前各大指南都推荐的一线抗病毒药物，其优点是抗病毒作用强，且目前尚未发现耐药。基于您妻子目前的高病毒载量和处在生育适龄期这几点来看是替诺福韦是合适的药物，目前尚未发现耐药病例，不用担心。按照中国慢乙肝指南的说法，如果表面抗体10mIU/ml，是需要加强免疫的。

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问：专家您好！我是乙肝大三阳患者，现在在用富马酸丙酚替诺福韦片，已发现怀孕5周，我要怎么阻断母婴传播？我现在需要做些什么？请专家帮帮我，谢谢！

答：既然您已经开始用药，按照指南的推荐，可以继续治疗，继续妊娠。检测血清DNA水平，ALT等水平，孩子出生后尽可能12小时内给予免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，在在1个月和6个月时注射第2及第3针疫苗。

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问：专家您好！我以前是乙肝病毒携带者，一直也没有治疗过，年12月检查为乙肝大三阳，肝硬化早期。肝弹指数42。住院治疗十天后一直到现在医生的治疗方法只是服用替诺福韦，没有其他治疗方案。年6月份检查甲胎蛋白值23.1，乙肝病毒定量小于.医生说我在正常范围之内，甲胎蛋白高是炎症。请问一下我现在的情况属于正常吗？治疗方法只是服用替诺福韦，还需要进行别的治疗吗？谢谢专家。

答：对于早期肝硬化的患者来说，甲胎蛋白的少量升高不用过于紧张，定期检测相关指标，做腹部彩超/CT/磁共振。这里并不清楚您对于“别的治疗”到底指的什么？这里需要明确的是，为什么出现肝硬化？对于慢乙肝的患者来说，如果没有合并其他原因，就是乙肝病毒活动造成的，所以服用抗病毒药物是病因的治疗，这才是最根本的治疗，其他辅助治疗都是其次的。肝硬化是肝癌的高危因素，一定要定期监测，按时复查。

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问：医生您好，乙肝病史20年，口服拉米夫定14.5年，表面抗原阴性已超6年。两对半定量阳性(其中表面抗体20)，HBVDNA超灵敏定量小于20，肝脏瞬间弹性超声检测为3.9(正常)，以上结果为年8医院检测的。请问是否需要更换一线抗病毒药或停药？

答：拉米夫定是最早上市的乙肝抗病毒药物，因为其耐药率高，现在比较少使用了。按照您提供的信息来看，目前没有出现耐药，病情控制尚可。但结果是年8月检测的，建议您近期再去复查一下HNVDNA，肝功能和乙肝三系，根据您最新的检测结果去考虑是否需要换药或者停药。

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问：专家您好，我是一名乙肝小三阳患者，从未做过抗病毒治疗，前段时间感觉肝部不适，查出纤维化硬度13.6kPa，转氨酶及胆红素均正常，严重吗？需要抗病毒治疗吗？谢谢！

答：根据您的情况，单纯用肝纤维化硬度很难去判断是否已经肝硬化了，你需要尽快去医学检测相关指标，包括肝功能，HBVDNA，乙肝“两对半”，甲胎蛋白，B超等，结合以上的结果去综合判断是否需要抗病毒治疗。

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问：专家您好，我一开始服用阿德福韦、拉米夫定可控制病毒≤，最近换恩替卡韦病毒反弹，现在该用那种药？谢谢！

答：对于恩替卡韦应答不佳的患者继续原方案治疗效果不理想，远期的危害较大，应及早换用替诺福韦治疗，快速抑制病毒。答：对于恩替卡韦应答不佳的患者继续原方案治疗效果不理想，远期的危害较大，应及早换用替诺福韦治疗，快速抑制病毒。

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问：你好，专家，我是乙肝大三阳患者，肝功能正常，怀孕前HBV-DNA是10的8次方，现在孕期22周一直用药替诺福韦降为10的4次方，请问我到时候生下宝宝可以母乳喂养吗？

答：目前国际上各大指南对于乙肝患者母乳喂养都指出并非禁忌，但是国内的指南暂时不推荐用药期间的哺乳喂养。一项纳入50名未感染HIV，在产后1-24周（中位13周）使用含替诺福韦方案的哺乳期妇女的研究中，在母亲治疗7天后，大多数婴儿的血浆中均无法检出替诺福韦，且未在母亲或婴儿中观察到严重不良事件。哺乳期用药需综合评估，具体情况具体分析。

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问：专家您好，医院检查ALTu/l，AST66u/l，HBV-DNA5.43e+0.7，肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性，分别是4.8和；医生目前给我开了双环醇片，请问我这种情况算严重吗？需要抗病毒治疗嘛？谢谢！

答：根据你的情况，若排除了其他原因引起的转氨酶升高，是乙肝导致的肝功能异常持续反复升高的话就需要进行抗病毒治疗。建议观察3-6个月，如果ALT持续高，DNA高于4次方，建议专科就诊，需要抗病毒治疗。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-有效期至：年7月

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