乙肝表面抗原检查结果中COI和mIUml

乙型肝炎表面抗原（HapatitisBsurfaceantigen，HBsAg）为乙型肝炎病毒表面的糖蛋白，感染HBV后，HBsAg为首先出现的病毒标志物。乙型肝炎表面抗原的检测，主要用于乙型肝炎的早期诊断、乙肝普查及明确乙肝相关类型。

近来我科室多次接到咨询，咨询感染疾病筛查报告中“乙肝表面抗原”为何会出现COI和mIU/ml两种单位。

为什么会出现两种单位？两种单位的区别在哪里？原因还要从其检测方法说起。

目前HBsAg的检测方法，主要分以下几种：

一、定性-胶体金法：是一种定性检测，两条带是阳性，灵敏度不太高，临床医生用的比较少。目前我科室主要用于阳性标本的复检。

二、半定量法：报告能体现出数值，但这个数值是“比值”，是样本参数与对照参数的比值，所以只能称得上半定量。市面上常见的半定量法有两种，一种是ELISA法，一种是ECLIA法。

1.酶联免疫吸附法-ELISA法：报告上的数值是“S/CO值”或“OD/CO值”：S或OD代表被测样本吸光度，CO代表阴性对照平均吸光度，OD/CO大于1.判断为阳性。被测样本OD值越大，OD/CO值越大，HBsAg含量越高。

2.电化学发光免疫法-ECLIA法：这种方法的化验单给出的数值的单位是COI，即cutoffindex的缩写，和刚才提到的OD/CO值比较类似，也是一种“比值”，COI＜1视为阴性。

对于以上提到的不能完全定量的三种方法，据研究调查认为ECLIA灵敏度大于ELISA大于胶体金法。

三、定量法：定量检测方法不仅可以灵敏地检测出血中很微量的病毒抗原和抗体，而且可以准确地检测出乙肝表面抗原在血清中的量(IU/ml或mIU/ml)。目前表面抗原定量检测的方法有：微粒子化学发光法、时间分辨免疫荧光法和电化学发光法。

乙肝病毒携带者需要定期检查肝功能、HBVDNA定量、AFP和彩超等，有越来越多的临床证据和资料显示，定期检查乙肝表面抗原定量是很有必要的。其主要意义有一下几点：

1.评估疾病状态：处于免疫耐受期的乙肝“大三阳”携带者，转氨酶持续正常，HBVDNA复制活跃，大多数超过7次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量的数值也往往很高，多数超过2万IU/ml。一旦进入免疫清除期，谷丙转氨酶持续或者反复升高，HBVDNA定量的数值会出现比较大的波动，乙肝表面抗原定量往往也会出现明显的变化和起伏。小三阳或者小二阳的患者，经常检查乙肝表面抗原定量，联合肝功能和病毒量，可以更好地判断是携带者还是肝炎。

2.选择抗病毒方案：一般来说，乙肝表面抗原定量的数值越高，干扰素治疗成功的概率就越低。抗病毒治疗前检测乙肝表面抗原定量，对于决定治疗方案意义很大。“小三阳”或者“小二阳”肝炎患者，医学上称之为HBeAg阴性慢性乙肝，干扰素治疗的短期疗效较好，但是停药后复发率非常高。“小三阳”肝炎患者如果治疗前乙肝表面抗原定量低于IU/ml,选择干扰素治疗的复发率将大大降低，而且干扰素治疗后获得乙肝表面抗原清除的概率也比较高，此时就可以考虑尝试干扰素治疗。

3.判断治疗效果：每三个月定期检查乙肝表面抗原定量水平，对于个体化制定干扰素治疗方案至关重要，是疗效不佳者决定提前终止干扰素治疗的关键性检查指标。

在使用核苷（酸）类似物治疗的患者中，疗效好的患者不但表现为HBVDNA定量明显降低，乙肝表面抗原定量的数值也会大幅度降低。抗病毒治疗后HBVDNA低于检测下限，定期检测乙肝表面抗原定量水平是判断疗效、预测乙肝表面抗原转阴的最重要的指标。

4.更好地把握停药时机：核苷（酸）类似物治疗的时间很长，把握停药时机很重要。“小三阳”或者“小二阳”肝炎患者需要服药至乙肝表面抗原清除，并且经过一年半以上的巩固治疗才能考虑停药观察，定期检测乙肝表面抗原定量，可以大致预测停药时间

“大三阳”肝炎患者即使服药至转成“小三阳”并且巩固3年以上，停药后仍然有较高的复发率。有相关临床研究显示，“大三阳”肝炎服药至乙肝表面抗原定量小于IU/ml并且HBVDNA小于20IU/ml,经过适当的巩固治疗，可以考虑尝试停药观察，可以大大降低停药后的复发率。

目前我科室检测项目组合：感染疾病定量检测、感筛四项、乙肝五项，这些组合主要用来做乙型肝炎疾病的筛查，其表面抗原检测方法为电化学发光免疫法-ECLIA，因此单位为COI；“乙肝六项”组合主要是对患者的病情进行监测，其表面抗原检测方法为电化学发光定量免疫分析法，因此单位为mIU/ml。

乙肝表面抗原的监测不仅能确诊疾病，还能体现疾病自然进程、预测药物疗效、反映药物应答，在慢乙肝的治疗、随访中至关重要。

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