你问医答王立坤肝区不适是不是肝脏出现

王立坤医学博士，主任医师教授，硕士生导师

医院感控中心副主任，感染二科主任

细菌真菌控制研究所副所长中国民族医药学会肝病分会常委山东省医学会感染病学委员山东中西医结合学会传染病分会常委临沂市中西医结合学会肝胆病分会副主任委员青岛大学、徐州医科大学、泰山医学院、潍坊医学院等院校硕士研究生导师目前承担国家自然科学基金1项，主持山东省自然科学基金及山东省医药卫生科技发展计划2项，主持市级科研课题2项发表SCI论文12篇，编写医学专著4部，获科研成果奖3项

01

问：医生，您好！我年，25岁时得过急性甲型肝炎，住院治疗转氨酶正常，出院时注射了丙种球蛋白。到年开始检查乙肝时查出小三阳。40年来，肝功能正常，B超正常，AFP正常，DNA年开始检查一直阴性，年开始3*10的3次方，到现在3-4次方之间波动。但血清铁蛋白检查这两年在，ug/L，正常值是ug/L。请问这是向肝硬化和肝癌发展的表现吗？需要做哪些检查？要抗病毒治疗吗？我今年67岁。现在是半年复查两对半定量，DNA，AFP，肝功能和腹部B超。

答：您好！根据您描述的临床资料综合分析，符合慢性HBV携带者的特点，目前不支持肝硬化或肝癌。定期复查肝功能、乙肝五项、HBVDNA、AFP、肝脏CT或彩色多普勒超声等项目，是个简明实用的好方法，应该继续坚持下去，每3-6月复查一次，可以较好地观察肝炎活动情况，有助于筛查明显的肝实质炎症、肝硬化或肝癌。但对于早期的轻度肝炎、肝纤维化或小肝癌，若想确诊是比较困难的，可以做肝活检病理学检查。若有肝实质炎症活动时，建议进行抗病毒治疗。

02

问：医生您好，我16岁发现是乙肝大三阳，打了一年的干扰素，我这个是家族性的，老一辈的都是肝癌去世的，这个报告是这个月做的，麻烦帮我看一下，谢谢。乙肝表面抗原＞.91+，乙肝表面抗体0.28，乙肝e抗原0.02，乙肝e抗体9.38+，乙肝核心抗体＞14.91+，乙肝DNA测定：6.10E+03。请问一下，我这个需要药物治疗吗，我经常感觉到肝脏部位涨，但是做了B超都是正常的，麻烦帮我看一下这是什么情况，谢谢！

答：您好！不知道您这个报告是停了干扰素后多久的。目前DNA大于，ALT没有提供，不能做判断。如果ALT高于2倍正常高值的，可能还需要口服抗病毒药物治疗，如果ALT目前正常范围的，建议定期复查。由于存在肝癌家族史，如果目前年龄超过30岁的，建议进行肝硬度检测，必要时行肝活检，如果存在明显的炎症或纤维化依据的，建议开始口服抗病毒治疗。关于部分患者反映有肝区撑胀不适的现象，目前原因尚不十分清楚。建议：减轻思想负担，规律饮食和作息，禁酒戒烟，合理体育锻炼；定期（每3-6月一次）复查肝功能、HBVDNA定量、AFP、肝脏CT或彩色多普勒超声、肝硬度检测、胃镜等项目，有助于筛查明显的肝实质炎症、肝硬化或肝癌，排除慢性胃病、胆囊炎、肝胆结石等疾病。

03

问：医生您好，我是乙肝大三阳，去年检查10的6次方，没有服药，最近总是感觉肝区不舒服，是不是肝有问题了？

答：您好！您反映的肝区不适的现象，许多肝病患者都咨询过，其确切原因目前尚不十分清楚。建议：定期（每3-6月一次）复查肝功能、HBVDNA定量、AFP、肝脏CT或彩色多普勒超声、电子胃镜等项目，有助于筛查明显的肝实质炎症、肝硬化或肝癌，排除慢性胃病、胆囊炎、肝胆结石等疾病。但对于早期的轻度肝炎、肝纤维化或小肝癌，若想确诊是比较困难的，可以做肝组织活检病理学检查。若有肝组织学损害时，建议进行抗病毒治疗。对于相关检查都正常，仅仅是感觉不适的话，暂时没有特别处理，定期复查，另外，保持健康的心态，减轻思想负担，调节饮食和作息，禁酒戒烟，合理体育锻炼。由于目前ALT没有提供，所以不能判断是否需要开始抗病毒治疗，医院进一步就诊。

04

问：医生您好，我父亲乙肝病毒后发展到有肝硬化了，还有救吗？有可能转好吗？很担心，不敢和他说太多了。

答：您好！大部分乙肝肝硬化通过合理治疗是可以缓解的。建议：中西医结合治疗；目前国内外各大指南一线推荐的口服抗病毒药物有：替诺福韦（TDF，TAF）和恩替卡韦；许多中成药如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，具有活血祛瘀，软肝散结的功效，可以改善肝纤维化。两类药物配合使用，坚持较长疗程，可发挥明显效果。治疗期间，应定期检测肝功能、HBVDNA定量、血清肌酸激酶、血磷、肾功能等指标。关键是要把DNA转阴，建议采用高敏检测方法，若发现药物降病毒不理想，应该请教有经验的专科医师指导，合理调整治疗方案。

05

问：主任您好，父母让吃一种乙阴草的中药，我完全都没听过，网上也没有任何消息也不敢乱吃，怕吃坏了，但父母给我总打电话，说吃这个，请问您可以给个建议吗？我不放心去吃那个东西

答：您好！您的顾虑是有道理的。据说，乙阴草又叫乙仙莲，是原产于云南的中草药，我没有使用过该药，没有好的经验供你借鉴。建议：先咨询有经验的中医专科医生，了解该药的性味归经和具体功效，然后再做选择；慢性乙肝指南推荐的抗病毒药物目前有两类，即干扰素及核苷（酸）类药物，您可以根据病情选择使用其中的一种。

06

问：大夫您好，我把化验单上的结果给你发过去，麻烦你看一下，腹主动脉内径12mm，超声显示的管腔内未探及明显异常回声，CDFI:管腔内血流通畅，速度45.6cm/s，使用实时剪切波弹性成像技术，于肝s5.6段测量肝组织弹性，声学定量如下。平均值：10.6kap，最小值:9.5kap，最大值:11.8kap，标准差:06kap，乙肝表面抗原检查结果，乙肝e抗原结果43.10，乙肝核心抗体结果0.。B超诊断意见：肝实质弥漫性病变。胆囊囊腔狭小。医生，这是我儿子这次检查的结果，肝功病毒都正常，恩替卡韦吃了两年半了，一直都在吃，请问一下医生这种情况能不能打干扰素，希望医生给个建议，麻烦医生了。

答：您好！根据肝脏超声结果可以看出，肝实质有明显损害；不知道目前DNA是否已经转阴，建议采用高精检测，如果阴性的，继续恩替卡韦治疗，如果阳性的，建议调整抗病毒药物。治疗期间，应定期检测肝功、肾功、甲状腺功能、HBVDNA定量、血清肌酸激酶、血磷等指标。对于是否能打干扰素，我的理解应该是希望能够实现血清学转换，从而停药。首先，我们要明确的是，如果已经有肝硬化的患者是不建议停药的。目前有一些证据表明联合干扰素能提高血清学应答率，但是怎样的联合方式目前没有足够多的依据可以推荐。另外，对于血清学转换的患者，停药后还是会有复发的情况存在的。关于联合干扰素的问题需要根据个人情况而定，建议专科门诊就诊。

07

问：专家您好，以前一直有小三阳吃药一直到去年下半年每次按三疗程吃药或医嘱一疗程后换药，肝功能一切正常转氨酶没偏高，每半年复查一次，今刚查谷草转氨酶，谷丙转氨酶55，其他都在正常范围内，转氨酶偏高上升严重吗？我该怎么办？

答：您好！不知道您吃的是什么药？从肝功结果分析，转氨酶是轻度升高，不需要过分担心；关键是要查清楚肝酶升高的原因是什么。建议：复查肝功能、乙肝五项、HBVDNA、AFP、肝脏CT或彩色多普勒超声等项目，排除肝炎活动、肝硬化或肝癌。若有肝实质炎症活动时，建议进行抗病毒治疗。目前国内外各大指南一线推荐的口服抗病毒药物有：替诺福韦（TDF，TAF）和恩替卡韦，可选择其中的一种。治疗期间，应定期检测肝功能、HBVDNA定量、血清肌酸激酶、血磷、肾功能等指标。

08

问：您好医生，我查出乙肝硬化一年多了，刚查出硬度29，一直服用恩替卡韦，和扶正化瘀胶囊，现在复查10，各项指标都差不多正常，请问医生我还要继续服药吗？什么时候可以停药？

答：您好！恩替卡韦是乙肝指南推荐的一线抗病毒药物，扶正化瘀胶囊具有活血祛瘀，益精养肝的功效，可以改善肝纤维化。两药中西医配合，可以长期应用。治疗期间，应定期检测肝功能、肾功能、HBVDNA定量、血清肌酸激酶、血磷等指标。若发现病毒耐药，应该请教有经验的专科医师指导，合理调整治疗方案。对于已经存在肝硬化的患者，不建议停药。

09

问：医生您好，我母亲小三阳40多年了快50年了，06年开始一直阿德福韦抗病毒治疗到至今，肝脏一直保持稳定，考虑到阿德福韦副作用大，可否现在改为恩替卡韦，请问该如何换药，阿德福韦一直没有耐药，表抗从1万现在。请医生指教，感谢为上！

答：您好！恩替卡韦是乙肝指南推荐的一线抗病毒药物，考虑到阿德福韦的安全性顾虑，如果之前没有用过拉米夫定的，可以考虑直接替换，如果以前拉米夫定应答不佳或耐药的，不建议换恩替卡韦，会增加耐药风险，建议换替诺福韦。若继续应用阿德福韦酯，应该定期检测肾功能、血磷、等相关，观察是否发生不良反应。

10

问：医生您好，本人母婴传播乙肝34年，去年正式开始恩替卡韦抗病毒，目前检查一切很好，B超未见异常，肝弹5.5。未抗病毒前，11.7、9.6、8.5。如今有个习惯每天半包烟，请问吸烟对肝脏的影响，会增加肝癌风险吗？感谢医生。

答：您好！吸烟危害健康是大众共识。烟焦油中含有多种有害物质，如3,4-苯丙芘、多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，长期吸烟可刺激呼吸道粘膜，诱发气道病变和肺癌。有研究发现，长期吸烟对心血管、肝肾代谢等均有不良影响。建议：培养健康生活方式，远离烟酒；定期复查肝功能、乙肝五项、HBVDNA、AFP、肝脏CT或彩色多普勒超声等检查。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊

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