专家解答网友问题乙肝病该如何治

专家解答友问题乙肝病该如何治

上周，我院感染性疾病科主任高志良教授做客羊城晚报岭南名医馆，解答了患者及家属在乙肝医治进程中遇到的各种问题。下面我们将和大家分享一下高教授的解答。

以下问题来自中山3院官方

乙肝病毒大三阳看的好吗？

高志良教授：乙肝“大三阳”是乙型肝炎病毒感染人体后血清免疫学指标中常见的一种结果，目前对乙肝的医治已有很多药物可供选择，乙肝可防可治，医院看病随诊，规范医治。

问题2：

大三阳，肝功能正常的患者，应当医治吗？会影响以后生孩子吗？

高志良教授：乙肝“大三阳”，肝功能正常者是不是需要医治，需要根据年龄、HBV-DNA（病毒量）、是不是存在肝硬化等情况来具体肯定。

①如果病毒量阴性，肝功能正常，可以暂不医治，在正规医院定期检查（最少每一年2次）随诊；

②如果病毒阳性，年龄小于35岁且影象学、生化及血常规等检测没有肝硬化表现，可以暂不医治，在正规医院定期检查（最少每一年2次）随诊；

③如果病毒阳性，有肝硬化表现，医院行抗病毒医治。

④如果病毒阳性，年龄大于等于35岁，没有肝硬化表现者，医院行肝脏穿刺病理检查肯定是不是需要医治。

关于生育问题，这个问题略微有点复杂，影响因素有您的性别、年龄、是不是存在基础疾病、是不是肝存在肝硬化表现等情况，医院感染性疾病专科进行咨询。

问题3：

乙肝变肝癌几率大吗？

高志良教授：据相干报导，乙肝病人患肝癌的危险度最少比正常人高倍。据台湾省随访8.9年的数据显示，HBsAg携带者的肝癌发生率约为0.5%；但是如果发展到乙肝肝硬化的患者，则肝癌发生率明显增高，约为每一年2%。

问题4：

女，44岁，知道肝病毒携带约20多年。年11月，乙肝大三阳转氨酶、病毒量10e7，开始服用阿德福韦酯、复方甘草酸苷、茵栀黄软胶囊半年后，肝功能正常。后来继续服用阿德福韦酯，至今共3年多。

年2月，乙肝病毒量最低10e2；年11月，病毒量反弹到1.73*10e3。乙肝耐药突变点位结果：点位突变型，点位突变型，其它点位野生型。如何继续医治？预后有哪些不良结果？

高志良教授：您的检测结果提示阿德福韦酯耐药并出现了病毒学反弹，您的情况如果经济条件许可，可以加用恩替卡韦或替比夫定抗病毒医治。抗病毒药物医治耐药后的不良后果主要为肝脏疾病进展，严重者可以产生肝衰竭。

问题5：

一个朋友是乙肝携带者，大三阳，肝功能正常，请问现在过了快七年了，还能治好吗？之前他有治过的，后来说是肝功能正常，在老家那边看了很久都没完全好哦，后就放弃医治了，时隔大概八年的今天，请问还能根治治好吗？

高志良教授：乙肝“大三阳”是乙型肝炎病毒感染人体后血清免疫学指标中常见的一种结果，目前对乙肝的医治已有很多药物可供选择，乙肝可防可治，医院看病随诊，规范医治。目前临床上还没有根治乙肝的药物及手段，但是目前世界各国均在紧锣密鼓的研制乙肝的根治方法，相信会很快实现乙肝的临床治愈。

问题6：

高教授，我父亲患乙肝多年，最近一个月腹部右侧每隔两三个小时就会出现阵痛，医院验过血，各项指标偏高，请问怎样减轻痛楚？

高志良教授：您的父亲已出现肝脏疼痛不适及肝功能异常的表现，提示患者存在肝炎活动。由于没看到病人本人且您没能提供确切的检验资料，所以在这里没法肯定医治方案。

您父亲最近出现腹部的明显疼痛，最担心的就是产生肝脏肿瘤，医院感染性疾病科救治并查相干检查明确诊断，肯定医治方案。

问题7：

我爸爸在本院一直救治肝硬化病，前段时间在本院做了MR检查，查出有癌变小块，刚在本院做了参与栓塞术，下一步做消融，但肝脏还是有点结节；请问高教授：做消融有风险吗，昨晚这次手术，以后应当怎样医治？生活上应该怎样注意结节有恶变情况？谢谢！

高志良教授：射频消融是小肝癌最经常使用的医治手段之一，医治效果可以与手术切除相当，而且创伤较少恢复快。医治风险与患者肝硬化的程度、肝功能的储备情况、肿瘤的位置、大小等有关，具体情况还得咨询肝脏外科。肝硬化结节的恶变不是生活习惯能决定的，主要是定期检查、初期发现、初期医治！

以下发问来自《羊城晚报》：

问题1：

检验报告单显示：肝功能数值在正常范围内，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）.，乙型肝炎表面抗体（HBsAb）2.，乙型肝炎e抗原（HBeAg）0.，乙型肝炎e抗体（HBeAb）0.，乙型肝炎核心抗体（HBcAb）0.，白蛋白（BcG法）（ALB)39.40，要吃药医治吗？有否传染性？生活中要注意那些问题？

高志良教授：1.该患者两对半结果：HBsAg阳性、HBsAb阴性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBcAb阳性，可确诊乙型病毒肝炎感染。

2.白蛋白结果正常，不需要吃药，再说白蛋白低是不能通过吃药来改良的，注意休息及营养支持。

3.你的两对半结果俗称“小三阳”，一般传染性低，但具体传染性大小要检测血清HBV-DNA，如果阳性的话传染性就比较大；乙肝的主要传播途径是血液及体液沾染，目前还没有日常生活及饮食传播的证据。所以，性生活时需要注意，配偶和家人若没有感染的话，应提示他们注射乙肝疫苗加强预防。

4.慢乙肝患者平时生活要注意起居规律，不熬夜、不饮酒、营养得当、不暴饮暴食等。注意定期检查肝功能、病毒量、肝胆彩超及AFP等。

问题2：

我得病多年，吃药5年了，肝功能和病毒都正常，但最近检查，病毒4.3×，怎么办？

高志良教授：首先您得肯定HBV-DNA结果是不是准确，这类低滴度的病毒阳性用普通PCR法检测，有一定几率出现假阳性及假阴性的结果，所以建议您用高敏的cobas检测一次。如果结果准确的话，您需要进行HBV耐药基因检测，然后根据耐药情况调剂药物医治。

问题3：

我今年37岁，大三阳已20年了，3年半前开始进行抗病毒医治，一直吃替比夫定，每隔半年进行复查，现转氨酶正常，CK也没问题，但就是没转成小三阳。请问如一直不转小三阳，甚么情况下可以停药？

高志良教授：您的情况在临床上很常见，目前所有的乙肝抗病毒医治药物只能抑制病毒的复制，还没有根治的药物。您这种情况不能停药，可以继续吃药，但是要注意定期（最好3个月）复查病毒量、肝功能、CK及AFP等指标。

问题4：

我是一个长时间的乙肝病毒携带者，半年前检查发现肝有点纤维化，医院做肝硬度检测结果为5.9（医生说6.1是肝硬化的门坎值），目前转氨酶正常。医生给开了一些医治肝纤维化的药。医院看，医生说肝纤维化不能逆转，不要吃药，只要好好休息、不要疲劳、注意营养就行。这种情况下，我究竟是不是需要吃药医治？该注意甚么？

高志良教授：你的情况的确不需要吃抗肝纤维化的药，肝纤维化不是完全不能逆转，目前美国已有专门改良肝纤维化的药物，但是抗肝纤维化医治的关键还是在病因医治，具体到您也就是乙肝的抗病毒医治。是不是需要抗病毒医治需要结合您的年龄、肝脏彩超及肝功能等情况来肯定，建议医院沾染科肯定医治方案。

问题5：

大三阳多年，年用干扰素无效，现肝功能时好时坏，我计划怀孕，应如何医治？

高志良教授：依照您的情况，您有乙肝抗病毒医治的指征，由于怀孕是特殊情况，根据我国乙型肝炎病毒生育管理专家共鸣的内容，可给予替比夫定或替诺福韦抗抗病毒医治，6月后待病毒转阴且肝功能正常的情况下可以妊娠。

问题6：

我是一名慢乙肝感染者，要怎样才能完全治好？

高志良教授：首先你要搞清楚情况，不是所有的慢性乙肝感染者都需要医治。我国大概有1.2亿“乙肝感染者”，而真正的“乙肝患者”大概是2万人。这么多乙肝感染者，并不是说所有的人都需要接受医治。

哪些群体需要接受医治？要看一看自己是不是属于下面几种情况：

①e抗原阳性，就是我们通常所讲的“大三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限的两倍以上，就需要接受医治了；

②“小三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限两倍以上的，也需要接受医治；

③如果有些人转氨酶升高不到两倍，则需要做个肝穿刺，若肝组织炎症分级比较高，也需要接受医治。

另外，目前所有的乙肝抗病毒医治药物只能抑制病毒复制，还没有根治的药物，但抗病毒医治可以控制病情进展，改良生活质量。

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