你问医答何方平抗病毒治疗以后,病情需

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何方平

博士生导师教授主任医师

医院感染科主任

法国孔泰大学研修肝病、肝移植

中华医学会内分泌学分会肝脏与代谢学组全国委员

中国整合医学内分泌学组全国委员

中华医师协会脂肪肝专业委员会全国委员

中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会脂代谢异常营养学组全国委员

中国医药生物技术协会慢病管理分会全国委员

中华医学会新疆分会器官移植学会委员

中国抗癌联盟肿瘤与代谢专委会全国委员

《实用肝脏病》杂志编委

毕业于新疆医科大学，曾任新疆医科大学博士研究生导师，肝病科主任，主要从事：①肝移植前抢救和移植后随访，肝硬化、肝癌临床诊治，擅长非传染性肝病诊疗，包括自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝以及疑难肝病。②慢病毒的临床诊治，包括疱疹病毒家族感染、丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒、成人轮状病毒感染、呼吸道病毒感染；③肝脏与代谢紊乱，参与多项国际注册临床研究，相关文献发表在等杂志发表相关在Medicine，JClinExpMed，OncologyLetter、Gut发表近5年来，发表SCI收录及高水平文章14篇，参与国际注册多中心临床研究7项，承担国家自然科学基金面上项目1项。

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问：专家您好，乙肝大三阳肝功能正常，病毒正常，彩超测出肝硬化脾肿大，这需要怎么治疗？

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答：您是乙肝大三阳，病毒复制如果正常，应该是已经在服用有效的抗病药物，今后治疗方案：坚持规范抗病毒，第二，定期进行肝癌早期筛查：3个月到六个月一次腹部超声，联合甲胎蛋白检测。如果还没有启动抗病毒治疗，需要立即开始进行有效抗病毒治疗。

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问：专家您好，18岁就查出肝硬化，小三阳引起的，然后我们老医院，医院传染科可以治疗吗，现在才刚开始使用抗病毒的药物，我这种情况要多久才可以病情稳定？谢谢！

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答：这种情况首先要明确是否是乙肝病毒相关的肝硬化，应该把其他肝硬化原因也做一个筛查。如果是乙肝引起的，应该终身吃抗病毒药，每隔3个月到六个月一定要做腹部超声和甲胎球检测，目的是早期发现肝癌风险，顺便说一句，肝癌的早期是完全可以治愈除根的，晚期就难了。

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问：专家您好，肝硬化三年了，一直吃抗病毒药和软肝药物，最近去复查发现胆囊变细了，最近口苦，小便黄，不知道为什么会这样，该怎么治疗？望回复，谢谢！

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答：肝硬化治疗过程中，抗病毒有效果的状态下还出现症状，需要仔细评估以下几个问题：首先是否存在感染，肠道，尿道皮肤，有没有肥胖或者糖尿病高血压，有没有夜间睡眠呼吸暂停，有没有胃反流食管病，这些都会影响你的症状。

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问：医生您好，我母婴传播得的乙肝小三阳，每半年到医院肝病科复查一次血常规、肝功能、DNA、甲胎蛋白和B超，别的都正常，就DNA1.29E+3，然后我想再做个肝硬度检查，我那医生说不需要做肝硬度检查，说如果别的检查结果出来很不好再做肝硬度检查。我看有些医生是建议大家复查时都做肝硬度检查。不知道到底需不需要做，期待您的回复，谢谢！

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答：肝硬度检查还是需要定期复查的。虽然不像肝穿刺活检那样算金标准，但是定期复查的数字也可以做个自身参考。如果近期复查数字偏高，或进行性升高需要警惕。

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问：医师你好，15年的时候因为转氨酶，身体感到不舒服住院，保肝，降酶，出院以后吃了恩替卡韦至今，这里面每3-6个月就去体检，每次体检结果转氨酶都高了10-30之间，请问医师，我该怎么办？谢谢了。

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答：恩替卡韦是非常好的抗病毒药，检查结果也提示病毒应答，这时候的转氨酶升高要考虑病毒之外您还有其他因素，包括：喝酒，肥胖，血脂高，血压高，或者存在夜间间歇性缺氧，到医院把这几个方面筛查一下，结果出来了再看看。另外就是建议使用高灵敏的DNA试剂盒检测病毒DNA，如果是低水平复制，可能检测下限稍高的试剂盒检测不到，但其实是存在低水平复制的，病毒控制不理想，导致肝病持续进展。

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问：专家您好，我今年28岁，小三阳十几年，从未治疗过，近段时间检查，病毒2次方到4次方波动，b超显示肝脏回声改变，脾轻度肿大，肝功能长期正常，甲胎蛋白正常，血常规正常，医院有的医生说可以抗病毒治疗，有的说定期复查，我很矛盾，希望专业医生帮帮我，我到底怎么办？

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答：您好！您的检查结果之所以医生意见不统一，是因为您的指标和抗病毒指征相比有一些不典型的方面，解决的办法，首先是建议您做肝组织学活检，根据肝脏炎症分级来决定是否治疗。如果暂时不考虑活检，可以检测肝硬度，相比于活检有一定误差，如果数值很高，提示存在明显的纤维化或者肝硬化，结合其他临床指标，如果有肝硬化的依据，就要开始抗病毒治疗了。第二种办法就是直接抗病毒，我建议您行肝组织学活检检查，这个住院，费用不高，但可以给您非常准确的信息。

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问：专家您好，我就是想问下，乙肝疫苗去哪里打，疫苗打了以后多长时间验血能验出来是不是有抗体？

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答：疫苗注射，我国现行规定成人都在防疫站注射，一般最快2周，大部分2个月都会有反应，最慢的没有研究数据，一般7个月还没有抗体产生，就认为是注射失败，可以再加强注射。

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问：专家您好：我服用恩替卡韦3年，反而纤维化了，纤维化指数9kPa，乙肝18年，肝功能正常，DNA正常，要不要换其他药，要不要住院治疗?

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答：这样的话，可能目前的肝纤维化是其他原因，不是乙肝引起的，需要进一步排查。另外也是需要采用高精试剂盒检测，看看是否存在低水平复制，如果是低水平复制的话，建议调整方案。

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问：您好医生！我是初中十四五岁的时候学习体检出来的乙肝小三阳，当时家庭条件不好一直没有管，觉得小事情。这十年过去了，现在25岁，前半年去检查成大三阳，肝功不正常，转氨酶多特别高，b超正常，别的都正常，病毒好像是两百多万，前前后后吃中药西药降转氨酶，现在转氨酶好像正常了，我能不能吃恩替卡韦来抗病毒？

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答：您符合恩替卡韦抗病毒指征，而且恩替卡韦是目前的一线抗病毒药物之一，建议坚持服用，定期复查。目前比较多的中药和西药都不是直接抗病毒的，所以关键还是抗病毒药物的服用。

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问：专家您好，我儿子今年24岁，前面连续两次接种乙肝疫苗三连针都没种上，年8月份打了一针进口乙肝疫苗，种上了。至今6年了这次检查五项全阴，第二项表面抗体8.85，医院医生建议打一针加强针，请问加强针和0、1、6三连针是一回事吗？还是直接打60微克的？

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答：不是一回事，直接打一针加强针就可以，不用多次注射。

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