HBVDNA定量水平是诊断小三阳肝炎

罗老师是一名中学老师，今年36岁，她家族内没有乙肝患者，她是在读初中体检时发现是“小三阳”携带者的。罗老师每半年会定期复查，肝功能一直正常，只是生完小孩以后出现过转氨酶升高到左右，服用护肝药物以后很快就恢复正常了。两年前，罗老师经人介绍医院综合门诊部咨询我，我仔细看了她带来的一大叠化验单，发现她的HBVDNA定量一直稳定在四次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量一般在至IU/ml之间，谷丙转氨酶一般波动在25---35之间，彩超、甲胎蛋白和肝脏纤维化扫描结果都很正常。考虑到罗老师体重偏轻，没有饮酒、使用保健品、中药等习惯，我初步诊断罗老师是“小三阳”肝炎（HBeAg阴性慢性乙肝），建议她规范抗病毒治疗。医院肝病科王春喜

罗老师告诉我，她到医院感染科咨询过，都建议她暂时不要治疗，定期复查。我谈了我的三点诊断依据：1、罗老师是“小三阳”患者，但是病毒量一直稳定在四次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量一般在至IU/ml之间，这种情况按照我们积累的临床经验，如果做肝活检，几乎都有比较明显的炎症或者纤维化。2、罗老师没有超重、饮酒等干扰因素，作为女性，其谷丙转氨酶一般不会超过19，但是她的谷丙转氨酶长期波动在25---35之间，这也提示肝脏炎症处于活动期，只是比较轻微而已。3、“小三阳”肝炎女性常在孕后期或产后肝炎活动加剧，罗老师在生完小孩后就曾经发现转氨酶升高到左右。

轻微的肝脏炎症，轻微的纤维化积累，5年、10年，15年......长期不治疗，也可能发展成肝硬化甚至肝癌，考虑到罗老师当时已经34岁了，我建议她及时抗病毒治疗，不要耽误！！罗老师听了我的解释，有些犹豫，她对我说：“王医生，不是我不相信您，只是上海的大专家都告诉我暂时不要治疗，定期复查就行，我还是不想长期吃药，我还想再观察一下。”当时门诊患者比较多，我不再做过多解释了，只是叮嘱她一定要定期复查，密切观察脾脏大小和肝脏硬度值等的动态变化。

年10月，罗老师挺着个大肚子来找我，让我看看最近做的化验单。罗老师怀了二胎，已经有8个多月了，化验结果显示谷丙转氨酶，谷草转氨酶，HBVDNA定量六次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量IU/ml。罗老师着急地问我：“王医生，产科医生说我的乙肝发病了，让我赶紧住院治疗。您给看看，我的肝炎对宝宝有影响吗？”我明确告诉她：“您的肝脏其实一直在发炎，只是很轻微而已，您在孕后期免疫系统发生了变化，肝炎明显加剧了。”我建议她及时服用替诺福韦治疗，既可以治疗肝炎，又可以阻断乙肝病毒的母婴传播，一举两得。

罗老师的情况其实在临床工作中经常遇见，仍然有不少医生甚至专家认为“小三阳”患者如果肝功能正常、彩超正常、肝脏硬度值正常、肝脏磁共振增强扫描正常，就暂时不需要治疗，定期复查就行，这种观点是非常有害的！！小三阳患者如果多次HBVDNA定量达到四次方拷贝，就要高度警惕，因为HBVDNA定量水平是诊断“小三阳”肝炎最重要的参考指标。

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