科普肝移植后乙型肝炎病毒再次感染，我

　　乙型肝炎病毒(HBV)感染相关的终末期肝病(如肝硬化、肝癌和重症肝炎等)缺乏有效的内科治疗手段。肝移植作为目前有效的治疗方法，为HBV相关终末期肝病患者带来了新的生机。

　　然而，若不加以防治，HBV再感染使乙型肝炎复发，可导致肝衰竭而死亡或再次移植。因此，在肝移植术前和术后进行有效的抗病毒治疗是很有必要的。

　　目前临床上预防肝移植术后HBV再感染的策略主要涉及术前、术中和术后3个层面。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合核苷(酸)类似物(NUCs)是目前公认有效的预防措施。根据《CHB防治指南》，其措施包括：

1

对于拟接受肝移植手术的HBV相关疾病患者，如HBVDNA可检测到，最好于肝移植术前1-3个月开始服用拉米夫定(LAM)，每日mg口服;

　　术中无肝期给予乙型肝炎免疫球蛋白;

　　术后长期使用拉米夫定和小剂量乙型肝炎免疫球蛋白(第1周每日IU，以后每周IU至每月应用IU)，并根据抗-HBs水平调整乙型肝炎免疫球蛋白剂量和用药间隔(一般抗-HBs谷值浓度应大于-mIU/ml，术后半年内最好大于mIU/ml)，但理想的疗程有待进一步确定。

　　对于发生拉米夫定耐药者，可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似物。

2

对于复发低危者(肝移植术前HBVDNA阴性，移植后2年HBV未复发)，可考虑采用拉米夫定加阿德福韦酯联合预防。同时，肝移植患者术后应定期监测和随访。

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