世界肝炎日教你看懂不一样的乙肝五项

今天是世界肝炎日，我国作为乙肝大国，慢性乙型肝炎的患病人数及携带人数都不容小觑。

而乙肝五项检查就成了几乎所有患者住院、操作前必查的项目之一，但是对于大多数临床大夫来说，乙肝五项却是「最熟悉的陌生人」。

虽然这是一项患者入院的常规检查，但看好乙肝五项的化验单却也不是十分容易。读懂乙肝五项，能够让我们对患者的病情有更好的掌握，进一步指导患者的治疗。

乙肝五项详解

1.乙肝表面抗原HbsAg（感染HBV的标志）

乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白，其不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体。

它是感染HBV的标志，也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准。还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2-6个月，血清中出现HbsAg（+）。

2.乙肝表面抗体HbsAb（HBV保护性抗体）

表面抗体HbsAb是HBV或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，它可以和HBsAg特异结合，帮助清除病毒。属于保护性IgG。是判断体内是否具有HBV保护性抗体的标志。

可以想象HBsAb阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒，或者接种过乙肝肝炎疫苗并产生抗体。

3.乙肝病毒e抗原HbeAg（HBV复制活跃的标志）

乙肝病毒e抗原HBeAg来自病毒核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，它的存在说明了HBV在体内复制活跃，传染性强。

一般来说若HbeAg持续阳性3个月以上，表示疾病有慢性化倾向。

4.肝病毒e抗体HbeAb（HBV低复制标志）

HbeAb即e抗体，是由HbeAg刺激产生的特异性抗体，可与HBeAg特异性结合。

HbeAb是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明HBV复制低、传染性减少。

5.乙肝病毒核心抗体HbcAb

HbcAb是乙型肝炎核心抗体的简称。由于核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫产生特性抗体，即HbcAb。

核心抗体是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。

其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者HBV复制活跃的提示。

乙肝检验实战分析

传统的乙肝五项，讲究「大三阳」、「小三阳」、携带者等等诊断分类，但是这样的分类方法并不严密，对临床也缺乏指导意义。我国目前也在逐步取消「大三阳」、「小三阳」等概念。

而根据慢性乙型肝炎防治指南（年版），正确的分类方法应该是：慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携带者、隐匿性慢性乙肝。

而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项是远远不够的，还要结合患者的肝功（ALT）和HBV-DNA病毒定量一起分析：

1.慢性乙型肝炎

（1）HbeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HbsAg、HbeAg阳性、抗-Hbe阴性，HBV-DNA阳性，ALT持或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

（2）HbeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HbsAg阳性，HbeAg持续阴性，抗-Hbe阳性或阴性，HBV-DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

2.乙肝携带者

1．慢性HBV携带者：血清HbsAg和HBV-DNA阳性，HbeAg或抗-Hbe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。

对血清HBV-DNA较高者(拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。

2．非活动性HbsAg携带者：非活动性HbsAg与慢性HBV携带最大的区别在于HBV-DNA：慢性HBV携带者HBV-DNA阳性，而非活动性HbsAg携带者检测不到或低于阈值、

非活动性的诊断标准为：血清HbsAg阳性、HbeAg阴性、抗-Hbe阳性或阴性，HBV-DNA检测不到或低于阈值，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。

综合以上我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及HBV-DNA病毒定量方面差别不大，其主要区别是肝功正常与否，慢性乙型肝炎ALT持续或反复升高，而乙肝携带者ALT、AST均在正常范围内。

3.隐匿型慢性乙肝

而隐匿性乙肝与前两者最大区别在于HbsAg是否正常。隐匿性乙肝的患者血清HBsAg阴性，但血清或肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。

患者可伴有血清抗-Hbs、抗-Hbe和(或)抗-Hbc阳性；

另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV-DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。这时诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

4.乙型肝炎肝硬化

这类由于上述几类区别较大，且不依靠乙肝五项进行分类。此处暂且不表，我们以后详谈。

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