可有肝掌血管痣肝脾肿大而排除其他原因引起者

(1)轻度相当于原先慢性迁延型或轻型慢性活动型、病情较轻、生化指标仅1、2项异常

1995年前把慢性乙型肝炎分为:慢性迁延性肝炎(cph)和慢性活动型乙型肝炎(cah)两类1995年第五次全国传染病会议,肝病专家对病毒性肝炎防治方案进行了修改对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎诊断均被划分轻度、中度、重度三类

(2)中度相当于慢性活动性肝炎的中等病理改变,其症状体征,实验室检查居于轻、重度之间

(3)重度有明显而持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀及便糖等可有肝掌、血管痣、肝脾肿大而排除其他原因引起者,无门脉高压症证据血清丙氨酸氨基转移酶(alt)反复或持续升高,白蛋白(a)减低或白/球比值(a/g)异常蛋白电脑ep)丙种球蛋白(r球蛋白)明显升高,凡白蛋白≤32g,胆红素>85.5微摩尔/升,凝血毒原活动度<0.06-0.043项中只需1项达标者,即可诊断为慢性肝炎重度(见表7)

表6慢性肝炎患者实验室检查异常程度参考指标

项目

慢性肝火

轻度中度重度

血清丙氨酸氨基转移酶血

清胆红素(微摩尔/升)

白蛋白(克/c)

白/球比(a/g)

蛋白电泳丙种(r)球蛋白(%)

凝血酶原活动度(%)≤正常值3倍

≤34.2

≥35

≥1.3

≤21

≥71≤10倍

≤85.5

≥33

≥1.0

≤25

≥61>10倍

>85.5

≤32

≤0.9

≥26

<60—41

40.重度乙型肝炎有哪些主要临床表现?

重型乙型肝炎发病率占小三阳的1%左右,青年人居多临床可分为三型:

(1)急性重型(暴发性肝坏死):起病同急性黄疸型肝炎,但病情迅猛,发病10日内迅速有精神、神经症状,从烦躁、神志不清到深昏迷黄疸每日以34微摩尔/升的速度加深(有时较轻或来不及出现)肝脏进行性缩小,凝血酶原时间明显延长,活动度骤降,血氨升高,丙氨酸氨基转移酶随黄疸升高反而下降(酶疸分离)后期出现腹膜炎、出血、脑水肿、脑疝病情危重,预后极差

(2)亚急性型(恶急性肝坏死):起病10日以上出现极度乏力,食欲明显减迟、严重恶心厌油、频繁呕吐,重度腹胀及出现腹水黄疸进行性加深,逐渐出现肝臭,凝血酶原时间延长,活动度<0.4可出现明显出血倾向和肝性脑病症状血清白蛋白降低,白蛋白与球蛋白倒置,电解质紊乱,血氨升高,尿少、肝肾功能趋向衰竭常并发各种感染,部份患者抢救可望恢复恢复期易发展成肝硬变

(3)慢性重型(慢性肝炎亚急性肝坏死):在慢性肝炎或肝硬变的基础上病情急剧恶化,临床表现同亚急性重型肝炎,病死率极高

重型肝炎病情重、变化快,病死率极高,应注意早诊早治