右胁下针刺样疼疼痛间断发作2年，乙肝，乳

首诊日期-9-20

姓名**性别女年龄34联系方式*

右胁下疼痛间断发作2年，针刺样疼，晚上比较明显。今年春节B超显示胆囊炎，口服中药后还间断发作。以前双侧乳腺疼，现在口服中药后只有左侧乳腺疼，经常右侧咽部，耳朵疼，干呛疼，还有过敏性鼻炎会伴发咳嗽，吃辛辣会更明显。眼睛痒，从小就发作。入秋就容易发作。脉弦滑，舌红苔薄黄。喜欢吃热的，不喜欢吃凉的，例假准时，量正常，血块多。腰疼，腰酸困，腰凉不明显。手脚热，脾气急，口干，口苦。心烦易怒。心情还好。生完孩子回奶后用花椒水后疼痛。容易上火，嗓子疼，耳朵疼。大便正常。有时候会偏干。小便黄。吃饭，精神好，睡眠还好。不胆小。乙肝小三阳。阳性。面色萎黄无华。孩子4岁无流产。孩子没有肝炎。注意力差，视力差，记忆力差。容易犯困，精神容易瞌睡。

B超显示：肝脏实质回声增强，腰椎间盘膨出。

诊断

1.乙肝

2.肝硬化？

3.乳腺增生

中医诊断　胁痛

辩证分型肝肾精血亏虚，肝郁内热脾阳虚

具体处方：

当归12白芍30柴胡12黄芩15干姜18桂枝10天花粉18生牡蛎30炒白术18茯苓12郁金12熟地30枸杞子15杜仲15生麦芽12炙甘草10生姜3大枣3

日期病程记录

-9-26

右侧胁肋疼痛基本消失，隐约还有。前段时间明显，不定期的疼，现在比较舒服。乳腺胀痛依然。精神好些，嗓子干疼更明显。有点呛咳。眼睛不痒了，鼻炎比原先好了，原先打喷嚏流鼻涕，现在不明显。腰疼好多了，没有前段时间困乏。手热，脚不是很热。口干口苦依然。耳朵疼不明显。吃饭好，睡眠好。气色好些。脉滑略数，舌淡红，苔薄黄腻。口粘腻。黄痰。痰热，肝郁浙贝母12瓜蒌30茯苓12黄芩12柴胡12干姜12天花粉18当归12白芍30炒白术15郁金10青皮10生麦芽12枸杞子15杜仲12熟地30薄荷9（后下）生牡蛎30

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