华哥医案肝炎大三阳

去年四月中，仪姐来，谓其堂弟大三阳，谷丙转氨酶及谷草转氨酶俱四百几，比正常值高十倍多。问能治否？我谓能治，但须面诊。其堂弟次日即来诊。检验单只记得如上述。其人瘦削，面色黑中隐隐泛青黄气。大便不畅而粘腻。脉弦细数，苔满布舌面，白而厚腻，中间微黄。早起口苦咽干涸，刷牙反胃欲呕。此为肝郁胆燥，宜先用疏肝利胆之法，大柴胡合茵陈蒿汤：柴胡30g黄芩10g白芍30g法半夏10g（打碎）枳实20g大黄6g茵陈30g焦山栀15g（打碎）干姜10g乌梅12g(打碎）黄连15g（打碎）七副。二三诊去大黄加归尾共十四副。四诊。大便畅，面色仍黑，已无泛青黄。脉弦大无力，苔薄白无黄。肝郁稍解，胆火得泄。又宜抓住病机，解肝之郁与恢复肝之功用同步进行，双管齐下，方不至贻误病机。改法乌梅丸加减：柴胡30g北细辛10g桂枝15g熟附子15g党参15g干姜10g黄柏15g黄连15g当归10g七副。五诊，六诊按四诊方各七副后面色红润，睡眠佳，饮食二便正常，脉缓稍弱，嘱停药一周后复检。原大三阳转为小三阳，谷丙转氨酶四十几稍微偏高，其余各项指标正常，因心存疑惑，再过一周又来穗，医院再复检。结果更为小三阳，其余各项正常。患者居佛山，六年多前结识了女朋友后不久即发现此病。怕分手不敢告诉对方，背着女朋友来医院求医。六年多来未见小效。而女家催促结婚一年紧于一年，终于去年春节期间爆发几乎翻脸。无奈订下十月婚期。然此病未愈，又怕传染妻子和下一代。于是遍求亲友，介绍有能力的医生。此案说明无论急性病，慢性病俱要抓住辨正论治不放。绝不能以验单数据来治疗。否则转氨酶高西医谓肝内有炎症，不敢用姜附辛桂，则肝脏如何得以用阳？肝体阴而用阳，如何认识体与用的关系，则是治疗慢性肝病的关键。