携带年过40大三阳病毒阳性小三阳
2016-11-19 来源：本站原创 浏览次数：次47大三阳、高病毒，年过40
用户先生：我是一名42岁的携带者，确诊乙肝三年，其实小时候就有，征兵检查乙肝阳性。这3年每3个月定期检查，转氨酶大多是正常高值，有两次超过60U/L。咨询您说超重，现在成功减肥，还在35-40之间。E抗原为s/co，“十足的大三阳”，病毒7次方(未注明单位)。长期携带病毒对肝总会有损伤，已经处在治疗与不治疗的边缘。您也说过用强效一线药治疗对中老龄携带者，肝功能正常也会有效。请问可否根据E抗原来提前抗病毒？长期高病毒携带就是一个不定时炸弹，只是想找个最佳的治疗时机。这种大三阳没有更早以前的检查资料很难断定以前的肝功能是否正常，会不会被长期肝功能正常所迷或？会不会不经过肝炎就出现肝硬化呢？（-06-15）
博主说：“十足的大三阳”和高水平的病毒，虽无更早的检查记录，最可能是慢性无症状乙肝病毒携带，此类携带75%是长期稳定的。我国慢性乙肝病毒感染几乎都发生在婴幼儿时期，推测已经携带30多年，很可能会有一些轻微的纤维化。面对你这样的感染者，是否开始抗病毒治疗，我也有些纠结。
在我看过的文献中，60岁以上的慢性携带者专家们大都主张治疗；50岁以上的也有这样主张的，但似乎较少。
我80年代曾经在广州北郊的两家老年院做过2年调查，发现70～90岁的老人表面抗原和表面抗体阳性的都罕见，而当时中青年中表面抗原阳性的约15%、表面抗体或核心抗体阳性的超过60%。推测有些老人的慢性乙肝病毒或抗体携带都已经消失了(但难以获得同一人群的肝硬化或肝癌的资料)，所以我不相信慢性乙肝病毒携带是终生的。
近年发达国家主要用替诺福韦或恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎，因其药效很强，治疗的门槛似乎有些降低。去年美国胃肠病学杂志有个报告，用替诺福韦治疗慢性携带60人，大都是青年人，也有40多岁的。到4年时病毒都检测不到，E抗原转阴的只有3人。如果你长期服国产恩替卡韦或国产替诺福韦治疗，大都病毒会转阴，对健康可能有益；但E抗原较难消失，最终有多大益处还难以预期。
如果你有脾大、肝纤维化、或近亲有恶性肿瘤，当然应该抗病毒治疗。
48小三阳、少量病毒阳性
daffkjorkgkg小姐：28岁，您上次说“小三阳”病毒阳性都是变异病毒，发病后只是服药时间较长。分娩后40%会发生肝炎，请问您:1.小三阳的病毒阳性会不会有可能终身不发病？怎样做才能使自己更好的抵抗病毒？有没有可能病毒阳性自己会转为阴性？2.我看您这周的文章大三阳”慢性无症状乙肝病毒携带史发病后很少能自愈，那我这种小三阳发病后是不是也是不断的肝炎复发？
博主说：我在以前的博文中说过，“小三阳”肝炎的病毒水平较高，都是变异的；如果以往没有肝炎发病，由“大三阳”慢性无症状乙肝病毒携带，缓慢发展而来，已经是慢性乙肝病毒携带的恢复期，病毒水平很低、或时有时无，国产试剂检查病毒在3次方copies/ml上下徘回。这样的人在慢性乙肝病毒感染的总体中约占75%，极大多数没有病毒变异，最终会自发转阴，结束携带。
慢性乙肝病毒感染中的另外25%，还是“大三阳”、或已经转“小三阳”发病，成为慢性肝炎。“小三阳”肝炎病情可以暂时缓解，极少自发痊愈。
“大三阳”、或“小三阳”肝炎经抗病毒治疗，肝功正常、E抗原和病毒阴性，恢复为慢性乙肝病毒非活动性携带。这种携带状态不如慢性乙肝病毒携带的恢复期稳定，少数还会肝炎复发。“小三阳”活动性感染的病情比较隐蔽，可以不知不觉发展为肝硬化、甚至肝癌。
如何确定是慢性乙肝病毒携带的恢复期，需要每6个月定期检查肝功和病毒定量，转氨酶正常，血清病毒水平低于国产试剂检查的copies/ml或iu/ml，而且逐渐趋向转阴。
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