抗病毒药能治愈乙肝吗权威专家这样说

羊城晚报·岭南名医馆

在某私企上班的赵小姐身患乙肝五年，同时服药也已五年，病情有所好转，病毒阴性，e抗原阴性。但这一切在她自行停药没多久后改变了，病情复发，甚至比原来还严重。赵小姐的停药梦就此破灭。调查发现，超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药的机会,70%的患者希望通过1-2年疗程就安全停药。对此，广州医院感染科叶晓光主任表示“核苷经治患者在医生指导下，加用或换用长效干扰素治疗，在有限疗程内实现安全停药是完全有可能的。”

那么，核苷经治患者怎样可以实现安全停药呢？广州医院感染科叶晓光主任在多年的治疗经验中经常被问及这类的问题，这些患者的问题主要集中在：

乙肝是否需要长期服药？

这是最为困扰正在接受核苷治疗患者的问题之一。其实，乙肝治疗分为可接受治疗终点，满意治疗终点及理想治疗终点。可接受的治疗终点，即乙肝病毒降至检测不到，这个阶段不能停药，一旦停药非常容易复发；满意治疗终点是停药后持久的病毒学应答与e抗原血清学转换（即经抗病毒治疗后获得持久的“大三阳”转为“小三阳”）；理想治疗终点是停药后持久的表面抗原清除，伴或不伴表面抗原血清学转换，也就是通常上讲的“临床治愈”，一旦实现满意和理想的终点是可以停药并且不容易复发。

接受了核苷治疗还有机会停药吗？

更准确一点来说，就是核苷经治患者能否实现停药后病情仍然可以长期稳定在停药时e抗原转换或表面抗原清除的状态，实现停药后持久的应答。医院感染科叶晓光主任表示：核苷类药物作用靶点单一，只能通过抑制病毒，因此获得e抗原血清转换率较低。即便通过核苷类获得e抗原血清学转换，不少病人见病情好转就以为自己已经治好了，可以停止吃药了，一旦停药1年后复发率也将高达50%以上，很难实现持久的e抗原血清学转换。对于经核苷类药物治疗获得病毒阴转的患者，为取得停药后持久的疗效应答，可换用或加用长效干扰素，获得更高的e抗原血清转换甚至表面抗原清除，实现停药，以解决核苷经治患者需长期用药的问题。因为长效干扰素除了抗病毒作用，更可以提高机体免疫，使患者获得较高和持久的E抗原血清学转换，从而真正实现满意和理想的治疗终点。一项多中心大型研究发现，相比继续原来核苷的治疗，加用或换用长效干扰素，患者e抗原血清学转换率将提高3倍以上。

什么样的患者有更高机会实现安全停药，或实现“临床治愈”呢？

核苷经治患者要实现停药后持久应答的目标，不仅要选择有效的治疗方案，还应该了解哪些患者有更好获益。最新研究（Newswich）证明，核苷治疗达到了病毒学（HBVDNA）低于检测下限，乙肝e抗原清除且表面抗原定量＜IU/ml的患者是实现更高治疗终点的优势患者，而这些优势患者使用长效干扰素治疗后，1/3可实现表面抗原清除，即“临床治愈”，摘掉“乙肝”这顶沉重的帽子。

广州医院感染科叶晓光主任指出，目前表面抗原全定量检测的费用并不高，几十块钱左右，但目前还不是常规检查。因此，建议正在接受核苷治疗的患者应注重和医生沟通并定期检测乙肝病毒、e抗原及表面抗原等相关指标，一经确诊为优势患者，应及时与医生进行积极沟通，及时调整治疗方案，选择长效干扰素进行治疗，“一生一试”，实现持久的e抗原转换甚至表面抗原清除，早日摆脱长期用药的困扰。

7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“预防肝炎立刻行动”，叶晓光主任表示，对于乙肝患者来说，选择有效并适合自己的治疗方案，立刻行动，早日实现有效疗程内安全停药甚至表面抗原清除，可大大降低肝硬化和肝癌的发生风险。目前，广州医院已经开设了核苷经治特色门诊，主要针对不愿意长期服用口服抗病毒药物的慢性乙肝患者提供个性化的停药治疗方案。慢乙肝患者可通过与医生沟通，及时了解自身情况并最终选择最适合自己的治疗方式，寻求最佳的治疗效果，尽早实现有限疗程内安全停药的目标。

（文/杨广微）

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（责任编辑：陈映平、谢哲）

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