医疗技术医院肝癌切除已进入

近日，我院普外二科张志勇主任团队收治了一名肝癌患者，与超声科合作，运用术中超声，为患者成功实施精准肝切除，术后患者恢复良好，无并发症，现已出院。该手术的成功实施，标志着我院肝脏外科进入精准外科时代。

病例报道

患者赵某，男，60岁，因“反复右上腹疼痛不适半年，加重2天”于年08月20日入院。腹部彩超示：肝脏实性占位，不排除肝Ca。上腹部增强CT提示肝左内叶占位，最大截面约5.2X4.0cm，呈快进快出改变，肝癌可能性大。肝右叶下段占位性病变，增强后有强化，直径约1.3cm。输血前检查示乙肝小三阳。AFP.80IU/ml。入院诊断：1.原发性肝细胞肝癌（HCC）；2.肝炎后肝硬化代偿期ChildA级；3.病毒性肝炎慢性乙型。

▲术前CT检查

经积极完善术前检查后，组织科内人员进行术前讨论，该患者系精准扶贫，需一次手术解决两处病灶，尽可能降低住院费用，但该患者肝脏存在两处占位，左内叶（Ⅳa段）已明确肝癌诊断，其V段占位目前性质不明。联系超声科全艳主任、雒大健、谢清耘医生团队行超声检查未发现V段占位。该患者病灶位置特殊，IVa段肿瘤靠近肝中静脉，患者若行半肝切除，则残余肝体积不足，术后可能并发肝衰竭，既往此类手术多采用肝癌局部剜除，但Ⅳa段切除后容易引流不畅，断面积液。若行IVa段+部分IVb段切除，则因为IVb段内有右肝动脉、门静脉右支、右肝管走形，血管胆管损伤后将造成严重并发症，甚至威胁患者生命。经讨论后，科室制定了开腹肝Ⅳa、部分Ⅳb段切除、胆囊切除术，配合术中超声，防止肝中静脉及右肝动脉、门静脉右支、右肝管损伤，术中肝脏超声探查全肝发现子灶以绝后患。手术于-08-23实施，手术团队由张志勇主任、王万里副主任、雒大健主任医师（超声科）、王良杰、文绍吉医师组成。经过3小时的手术，患者成功行胆囊切除，肝IVa段+部分IVb段、V段肝结节切除。术后剖开标本见肿瘤完整切除，切缘阴性。手术过程十分顺利，术中未输血，无血管胆管损伤。在麻醉手术部的精密术中监测，控制性低中心静脉压等措施保障下，经过3小时的手术，患者成功行胆囊切除，肝IVa段+部分IVb段、V段肝结节切除。术后剖开标本见肿瘤完整切除，切缘阴性。术后在普外二科医护团队的精心护理下，患者痊愈出院，对在我院的诊疗过程表示十分满意，患者家属说想不到在巴中医院，医院的医疗技术和服务。

▲术中超声引导肝切除及发现子灶

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手术切除的巨大肿瘤

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