转氨酶都正常,乙肝小三阳可以不治疗吗

除了“两对半”标志有慢性乙肝，血液病毒检查都阴性，肝功能正常，这样的乙肝小三阳需要治疗吗，告诉大家，这不是一个能三言两语就能够解释清楚的问题，临床诊断，需要综合分析各种资料，需要动态观察各种检查结果，才能做出比较准确的判断：是“小三阳”肝炎还是“小三阳”携带者?

需要明确，“小三阳”乙肝患者发展成肝硬化甚至肝癌的高危性远远大于乙肝大三阳，需要长期有效地抗病毒治疗。“小三阳”携带者暂时不需要任何治疗，只要定期复查，大多数会自己慢慢恢复，直到最终清除乙肝表面抗原。

”小三阳”患者，转氨酶正常，病毒阳性，如何鉴别是肝炎还是携带者，可以从以下几个方面入手：

一、从观察HBVDNA定量的变化入手。乙肝病毒持续复制是推动乙肝患者肝脏疾病进展的根源，如果多次检查HBVDNA定量均低于检测下限，一般可以判断为非活动性的乙肝表面抗原携带者，暂时不需要任何治疗。如果反复多次检查发现HBVDNA定量大于或者等于十的四次方拷贝(国产试剂)，进口试剂(COBAS)检测结果大于或者等于十的IU，就要高度警惕是“小三阳”肝炎了。如果用国产试剂检查多次发现超过十的五次方拷贝，一般可以诊断“小三阳”肝炎。由于“小三阳”肝炎患者的病毒量水平往往比较低而且波动性比较大，尽量能够用进口试剂多检查几次再做出判断。超过40岁的患者或者有肝硬化和肝癌家族史的患者，如果国产试剂多次检查都超过十的三次方拷贝，即使肝功能正常，也要警惕肝炎活动，最好能够做肝活检。

二、从观察转氨酶和转肽酶、碱性磷酸酶三者的变化入手。正常情况下，如果可以排除脂肪肝、药物、酒精或者其他感染、检测误差等，“小三阳”携带者的谷丙转氨酶一般男性不超过30，女性一般不超过19。如果转氨酶虽然在参考值以内(小于40)，但是男性反复超过30以上，女性反复超过19以上，没有脂肪肝等其他因素，也要警惕是否为“小三阳”肝炎。转氨酶正常但是转肽酶或者碱性磷酸酶偏高，或者三者都在正常范围内，但是持续呈增高趋势，也要警惕是否为“小三阳”肝炎。

三、从动态观察影像学检查结果入手。常用的检查方法有彩超、CT增强扫描、磁共振增强扫描、肝脏纤维化扫描。彩超的检查结果并不可靠，有疑问的情况下尽量要做磁共振增强扫描和肝脏纤维化扫描。

四、确实很难做出鉴别的时候，应该果断做肝脏穿刺检查。肝脏组织学的检查结果可以比较准确地提示患者肝脏炎症和纤维化的程度，是准确鉴别“小三阳”肝炎最重要的参考资料。

五、综合分析家族史、年龄等其他危险因素。有肝硬化或者肝癌的家族史、年龄超过40岁以上、不明原因的血小板降低、肝脏血纤四项检查异常、既往曾经有过肝炎发作的经历，等等。如果存在以上的危险因素，即使转氨酶很正常，但是发现HBVDNA定量反复阳性，也要警惕“小三阳”肝炎。

六、从观察抗病毒治疗后的相关变化入手。如果抗病毒治疗以后，患者的转氨酶和转肽酶逐渐呈下降趋势，脾脏肿大逐渐缩小，一般可以反证确实是“小三阳”肝炎。只要我们对“小三阳”肝炎抱有足够的警惕心理，综合分析各种临床资料，动态观察各种检查结果，总会发现一些蛛丝马迹的。及早准确识别“小三阳”肝炎，长期有效治疗“小三阳”肝炎，可以挽救生命!!

没有症状、不知道有慢性乙肝病毒感染，经过潜在的携带、肝炎，发生了肝硬化，未经治疗，最终发现时病毒已经转阴，肝功也已经正常，但“两对半”中的表面抗原标志肝细胞中还有乙肝病毒，依旧可能会出现B超或CT检查肝硬化存在的情况。这种情况称为“肝炎后肝硬化”，炎症已经消除了、活动性肝硬化成了非活动性的，不再发展，也难以完全恢复。所以，过程也很重要。

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