汇总一下小三阳肝炎的特点

小刘和小明是堂兄弟，小刘是“大三阳”肝炎，小明是“小三阳”肝炎。小刘的病毒量是小明的一万倍（8次方：三次方），谷丙转氨酶是小明的五倍（：30），但是两人肝脏硬度值相差很大，小刘是7.5KPa,小明是14.8KPa,小明要考虑诊断乙肝肝硬化了。为什么小明病毒量比较低，转氨酶基本正常，反而病情更重呢？因为小三阳肝炎和大三阳肝炎的病情表现截然不同，有很多不同的特点。医院肝病科王春喜

1、小三阳肝炎病情隐蔽，容易漏诊，危害巨大，是造成中国患者出现肝硬化或肝癌的最重要的原因。医院的骆抗先教授是中国权威的乙肝专家，他在其文章中明确指出：退休后我的工作主要在门诊，这是一线的临床工作。我直接接触的乙肝患者中，竟然有接近三分之一是肝硬化，每周都能见到几位肝癌患者。他（她）们大多数是耽误的，最初大都是从“小三阳”肝炎漏诊开始的。

2、有长短不一的缓和期(请注意，不是缓解！！），但是绝少自己真正恢复。这是小三阳肝炎最重要的特点之一。说白了，小三阳肝炎一经确诊，是很难自己好的，必须及时、有效和较长期的抗病毒治疗。根据我自己有限的临床经验，发现一些小三阳患者一次严重的肝炎发作后，可能会进入或长或短的相对缓和期，而且是当时的转氨酶越高，后续的缓和期时间会越长，病情发展会更隐蔽。

还有一个现象，就是不规范抗病毒治疗或者经过短时间抗病毒治疗（尤其是曾经短时间使用过干扰素），停药后的病情发展会更隐蔽，更难以明确诊断。

3、小三阳肝炎病毒量波动比较大，病毒时高时低，时阴时阳是常态。大三阳肝炎在免疫清除比较剧烈的时候，也会出现明显的病毒波动，但是多数情况是稳定在较高水平的（一般超过五次方拷贝）。

4、小三阳肝炎的病毒量和肝脏病变是呈正相关的，一般来说，血清中的病毒量越高，肝脏炎症和纤维化越明显。而大三阳肝炎多数情况恰恰相反，病毒量越高，肝脏炎症和纤维化反而越轻微。

5、小三阳肝炎的病毒量一般比较低，多数波动在三次方至六次方之间，达到七次方的比较少。而且谷丙转氨酶水平比较低，往往自我感觉症状不明显。病情隐蔽，就容易耽误和漏诊。

6、干扰素治疗后的复发率特别高。干扰素治疗后短期有效率比较高，但是停药后复发率非常高。复发大多数在一年以内，也可以在三年左右复发，甚至更长时间。复发后病情表现会更隐蔽，更难以获得明确的临床诊断。

7、小三阳肝炎不但是表现为乙肝病毒的前C区或者核心区启动子变异，也更容易出现S基因区变异，即乙肝表面抗原定量水平比较低，但是HBDNA定量仍然在持续较为活跃地复制，肝炎仍然在隐蔽发展。

中国的肝癌高发，原因很多，其中一个非常重要的原因就是因为“小三阳”肝炎被耽误，没有获得长期有效地抗病毒治疗所致。及时准确识别小三阳肝炎，及时规范抗病毒治疗，可以挽救生命，可以避免大量人生悲剧的发生。

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