这个病毒在中国已感染14亿人

据年“世界肝炎日”资料显示，中国目前有万乙肝病毒携带者和万乙肝患者。专家明确表示，携带者无需治疗。而万乙肝患者则陷入各种治疗乱象，就算接受正规抗病毒治疗者，有时也感到迷惘，不知前路在何方。乙肝治愈分4步走

专家指出，要实现乙肝治愈，通常要经历以下4个阶段。第一阶段叫临床控制。抗病毒治疗期间，乙肝病毒DNA维持在检测线以下，且肝功能恢复正常。当乙肝病毒DNA控制之后，疾病的进展就会明显延缓，减少肝硬化、肝癌的发生。然而，即使要达到这个阶段，用药时间也可能要很长。第二阶段是免疫控制。达到停药标准后停药12个月，乙肝病毒DNA仍能维持阴性，且肝功能正常。这时机体免疫已经恢复，所以我们叫免疫控制，这个时候可以看到大三阳转小三阳了。第三阶段是临床治愈，即表面抗原消失，甚至在此基础上产生了表面抗体。无论是临床控制还是免疫控制，对乙肝治疗都非常重要。只有达到免疫控制，最后才会走向治愈。第四阶段就是彻底治愈，乙肝病毒和cccDNA从患者体内彻底清除。这是最高目标，也是最理想的目标。

两三年内治愈乙肝，不大现实

在临床观察中发现，出现大三阳转小三阳（即所谓e抗原血清学转换）的患者，经过十几年的时间，有相当一部分人表面抗原清除了。这是一个漫长的过程，不要追求一下子就彻底治愈。追求最高目标，难度非常大。但实现临床治愈，表面抗原转阴，在小部分人身上是可以做到的。比如通过干扰素治疗，一年的疗程中，可以达到8%以上表面抗原的清除。这些情况显示，临床治愈是有希望的，但短期内很难达到这个目标，一定要坚持长期治疗。有很多患者希望两三年就把乙肝完全治好，实际上这是不大可能的。

谁将率先杀出重围

现在抗病毒治疗已经非常普遍了，很多患者仍然是效果不佳，久治不愈。哪些患者获得临床治愈的机会比较大呢？乙肝病毒DNA水平不太高，较为年轻的初治患者，疗效是非常好的。乙肝病毒DNA水平不超过的效果较好。我们希望患者能在年轻时早些接受抗病毒治疗。而且，患者最好是初治的。有些患者不规范使用一些抗病毒药，可能会导致病毒的改变，影响效果。另外，最重要的一点，就是治疗的时候转氨酶水平最好能高一些。转氨酶高，说明机体对病毒是有免疫力的，否则疗效不是很好。我们应当重点对这个群体进行治疗。但专家特别提醒，不是说所有乙肝患者都能够有这么好的效果，难治的乙肝，往往病毒菌株比较复杂。乙肝病毒DNA水平很高，或者家庭里面有肝硬化或肝癌家族史，或者是母婴感染的，或者是很早以前感染的，这些患者相对来讲就比较难治。

e抗原转换是治愈的前提

对于大三阳患者来说，只有先发生了e抗原血清学转换，就是说大三阳转小三阳之后，才有可能进一步发生表面抗原的转换，就是表面抗原的消失，甚至出现表面抗体。既然e抗原血清学转换这么重要，我们怎么能提高转换率呢？首先选择好治疗的时机。若患者的状态处于免疫活动期，这个时候用抗病毒治疗，可能e抗原转换率就会比较高。对于大三阳的患者来讲，乙肝病毒DNA的复制状态达到，同时出现肝炎活动的表现，比如说转氨酶的升高，这就是一个比较好的治疗时机。治疗前DNA的水平也有很大的关系。比如说DNA水平高过以上，这个时候，e抗原血清学转换率就会大打折扣。另外，还要看转氨酶的水平。目前的研究认为，转氨酶水平越高，e抗原血清学转换率越高。年龄因素也很重要。年轻人的免疫功能比较强，治疗效果会比较好。需要提醒大家一点，使用核苷类药物，转氨酶高问题不大。但选择干扰素治疗，就要注意风险，倘若转氨酶太高，高过上限的10倍以上，这个时候用干扰素治疗，可能会带来很大的风险。有些人免疫活动太厉害，此时，干扰素作为免疫增强剂，可能会出现肝炎、肝功能恶化，甚至出现肝衰竭的情况。

药物选择也很重要

另外，药物选择也很关键，要根据患者的不同状态来确定。对于病毒量比较高的患者，我们可选择强效、低耐药的药物，比如说恩替卡韦、替诺福韦。这些药物可能很快就把病毒量降下来，减少将来耐药情况的出现。对于病毒量不太高，转氨酶又比较高的患者，这个时候可选择药物的余地就较大。干扰素类和核苷类药物都可以选择。要达到治疗目标，其中一个很重要的因素就是免疫清除过程。我们在选择药物的时候，更倾向于用免疫调节作用的药物，比如说干扰素。在核苷类药物里面，比如说替比夫定，现在很多证据认为，独立于抗病毒因素以外，它尚有一定的免疫调节作用。而且也有一些研究认为，对大三阳的患者来讲，替比夫定的e抗原血清学转换率明显高于拉米夫定。患者在治疗的时候，一定要跟医生进行密切的沟通。特别是在治疗24周（即半年）时，要进行评估。倘若此时病毒量还很高，或者没有达到理想的水平，可能要调整治疗，就是所谓的优化治疗。为了提高e抗原血清学转换率，我们的治疗方案可能还要调整。无论罹患什么疾病，治愈都是患者希望达到的最理想目标，慢性乙肝患者也有着同样的渴望。由于慢性乙肝的长期危害和严重后果，无论医生还是患者，都期望能够达到乙肝病毒彻底清除，表面抗原实现血清学转换，肝功能恢复正常的彻底治愈状态。

治愈乙肝是我国和全世界专家为之奋斗多年的目标，随着医学的不断进步，新的治疗方案和药物的出现，相信会有攻克乙肝难题的一天。然而，由于疾病的特殊性，现阶段治愈乙肝的最高理想目标，在临床上几乎无法实现。临床医生和患者，需要接受更加现实可行的治疗目标。

赞赏

长按







































白癜风有什么药
云南儿童白癜风医院