乙肝大三阳或小三阳，需要治疗么

经常有患者问到，乙肝“大三阳”和“小三阳”是什么，究竟该怎么治疗？这是一个很大的话题，那么今天我们就来一探究竟吧！

什么是“大三阳”、“小三阳”

HBsAg

乙肝五项

HBsAg：乙肝表面抗原。

HBsAb：乙肝表面抗体。

HBeAg：乙肝e抗原，表示病毒的复制量。

HBeAb：乙肝e抗体。

HBcAb：乙肝核心抗体。

“大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“大三阳”，此时往往病毒复制活跃，传染性较强。

“小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“小三阳”，传染性较“大三阳”低。

实际上，单纯从“大三阳”和“小三阳”来分析，不能说明患者病情的轻重，即肝脏受损的程度。乙肝两对半（五项）只是让我们了解乙肝病毒在人体内的存在状态和复制情况。“大三阳”患者可以没有任何临床症状甚至肝功能损伤，而仅表现为乙肝病毒携带。而慢性肝炎、肝硬化、肝癌，甚至病情非常严重的重型肝炎、肝衰竭患者也有可能只是“小三阳”，被人们忽视的“小三阳”并不等于病情轻。乙肝患者病情的轻重，应该通过患者的临床表现、肝功能检测结果、乙肝病毒复制率（HBV-DNA）、B超甚至病理组织学检查等综合分析、判断。

如何治疗

仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗，这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题，只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此，在开始治疗之前，我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。

关于乙肝的治疗，不同的情况下会有不同的治疗方案。这个需要根据患者的身体状况、年龄、病情的轻重、病毒量大小、肝功能等因素来决定。同一个患者，在病情或者治疗的不同阶段，医生给出的治疗方案是不同的，所以，乙医院进行检查，（往往这个检查除了乙肝两对半，还包括乙肝病毒DNA检测、肝功能化验、B超等一系列检查）随时观察病情，找专业医生给出最适合自身的治疗方案。

对于大三阳或小三阳人群，需不需要治疗还要参考病人肝功能的变化，就是转氨酶的变化，还要看病毒复制的程度，就是HBV-DNA的数量、肝功能情况。因为肝功能间接反应了肝脏的炎症状况，肝功能正常说明肝脏没有炎症。

事实上，如果只有“大三阳”或“小三阳”，而肝功能和转氨酶正常，又没有症状，这是慢性乙肝病毒携带者。对于这些人，专家不主张抗病毒治疗。也就是说尽管感染了乙肝病毒，但病毒和人体之间是和平共处的，这种情况医学上叫做免疫耐受，就不需要治疗。当然不进行抗病毒治疗不等于不管不问，任其发展，而是需要长期检测病情，医院进行必要检查，以便及时发现情况并采取相应措施。

另外一种典型情况是，如果转氨酶在正常值（40）的两倍以上，就应该考虑进行抗病毒治疗。另外，e抗原阳性和e抗原阴性对HBV-DNA水平的要求也不一样。对e抗原阳性的大三阳者一般希望HBV-DNA在10的5次方以上，这是最好的治疗时机，而e抗原阴性的小三阳者只要在10的4次方就需要抗病毒治疗了。

从我们现在治疗的目标和策略来看，无论是e抗原阳性还是e抗原阴性的慢性乙肝，治疗的总体目标希望通过长期、持续的抑制乙肝病毒复制，这样可以达到减轻肝脏病理炎症坏死的目的，肝功能能够恢复正常，这是我们一开始希望达到的，当然长期的目标是要阻止病人演变到肝硬化或者肝癌。

注意事项

在生活中，乙肝患者需要密切







































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