咨询耐药后还有什么好药可以接着吃

网友咨询

　　我今年30岁，男性，感染原因不明。18岁之前是“大三阳”，之后一直是“小三阳”，期间只是偶尔出现肝功不正常，吃过一些保肝药。但是上个月去做乙肝例行检查的时候，检查结果如下，HBVDNA4.9×10的3次方拷贝/ml;ALT30U/L，AST24U/L，总胆红素20.6pmol/L，间接胆红素16.8Umol/L，总胆汁酸11.8Umol/L，胆碱酯酶IU/L;甲胎蛋白正常;B超结果显示一切正常。吃保肝药10天后复查，HBVDNA升高到了9.8xl03拷贝/m。后来医生开了恩替卡韦，当时医生可能忙，也没有解释这个药一旦吃了就不能随便停，当然我也是回家后上网查才知道这些东西的。而我最近又准备要小孩，所以又去问医生，结果医生说如果要小孩也是要他同意才行。我想请问：

　　1、我这种情况是否需要吃恩替卡韦?这个药对生小孩会有响吗?

　　2、我可以现在不吃，等老婆怀上小孩后再吃吗?

　　3、现在是否需要继续吃保肝药?

　　4、10天时间HBVDNA这就升高了这么多是什么原因呢，是不是病情恶化了?

医生回复

　　1、因为病人情况千差万别，医生看病，必须要亲自看到病人及其相应的检查结果，所以我不好对别的医生妁处理方案发表意见。但如果仅从你提供的资料来看，如果是我的病人，我不会现在给你开药，至少要建议你进行肝穿刺组织学活检后再定。

　　2、包括恩替卡韦在内的核苷酸类似物抗病毒治疗对生小孩的影响极小，尤其是对男性患者。但如果你要想百分之百的安全，那就只有等到你老婆怀上后再吃是最好。

　　3、从你的资料来看，现在不需要吃“保肝药”。

　　4、HBVDNA就是乙肝病毒的核酸，可以直接反映病毒的多少。乙肝病毒在人体内也是一种生物体，它自然也会随着时间变化，不可能每次检查都是一个数值。我们观察的是一个范围，HBVDNA4.9×l0的3次方到9.8x10的3次方拷贝/ml都在l03范围内，并不算增高。而且我们判断乙肝病情变化也不是只看病毒量(即HBVDNA)这一个指标，还要参考肝功能、B超、肝穿刺活检等。

　　所以对于你来讲，至少在你提供这些资料的时候，病情并没有明显恶化。

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