科普乙肝病毒检查的意义

目前，检查乙型肝炎最常用的方法是乙型病毒抗原和抗体（俗称乙肝“两对半”）的测定，但此项检查反映的是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能反应乙肝病毒的复制状态。HBVDNA检测多以聚合酶链反应（又称PCR法）来测定，常规PCR法假阳性率较高，重复性差，且不能定量。近年来，新研制成功的荧光定量HBVDNA乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为%，灵敏度也很高。

荧光定量HBVDNA对下列情况更具有独特的诊断价值：

治疗前测定，可以作为是否需要抗病毒治疗的标记，避免盲目用药。

治疗中测定，能准确测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。

怀孕前测定，还有助于了解有无乙肝病毒复制，从而选择有利的怀孕时机。

如HBVDNA小于10^3拷贝/毫升，说明病毒复制能力弱，暂时不必进行抗病毒治疗。如果HBVDNA大于等于10^5拷贝/毫升，说明体内病毒复制活跃，是否需进行抗病毒治疗主要取决于当时的ALT水平是正常还是升高，如果ALT大于等于2倍正常值上限，应该进行抗病毒治疗。但是如果ALT一直正常的患者，若HBVDNA大于等于10^3拷贝/毫升，则可能处于乙肝病毒感染免疫耐受期或非活动期，我们目前所使用的抗病毒药物对这部分患者治疗效果差，所以建议这部分患者暂时不要进行抗病毒治疗，而应进一步观察肝功能变化。如HBVDNA大于10^9拷贝/毫升，说明病毒复制能力极强，往往药物治疗效果不佳。

实时PCR更具有先进性，检测敏感性较高，可检测到50拷贝/毫升，对隐匿性乙肝和隐匿性肝硬化有诊断作用。

在治疗过程中，实时PCR可对HBVDNA进行动态观测：

治疗前HBVDNA高水平，可检测到10^9拷贝/毫升以上。

治疗期间HBVDNA低水平，可检测到50拷贝/毫升，可进一步密切观察HBVDNA的变化，指导停药。

备注：目前根据国内外规定的HBVDNA尽量用国际单位（单位/毫升）表达，1单位/毫升约等于5.6拷贝/毫升。

来源：《乙肝丙肝不可怕》版P

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