小三阳大三阳，究竟哪种更严重

乙肝两对半又称乙肝五项、乙肝病毒标志物，其检查意义在于确定是否感染乙肝病毒及感染的具体情况，通常区分为大三阳、小三阳两种不同情况。

一般来说，“乙肝大三阳”表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA阳性，说明具有较强的传染性，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

小三阳分为两种情况，一种是普通的小三阳，约占小三阳患者的70%左右，一种是e抗原阴性的小三阳，又称为恶性小三阳、假小三阳，约占小三阳患者的30%。

普通乙肝小三阳，表示病毒已基本停止复制，传染性比“乙肝大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则认为基本不再具有传染性或传染性小。

e抗原阴性的小三阳，是因病毒发生了前C区基因变异，出现了假的小三阳结果。这种变异病毒在复制时不产生e抗原，因此常表现为e抗原阴性，而e抗体阳性。这种情况常被人误认为是病毒静止状态而忽略了对它的监测和治疗。但这种变异的病毒并不“老实”，它在体内一直处于复制状态，患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致病情不断进展。这种状态的病毒使用干扰素治疗的效果往往不佳，而且容易产生耐药。从预后上看，此种小三阳，较大三阳患者更容易发生肝纤维化、肝硬化和肝癌。

建议此类小三阳患者在肝功能正常时，也要进行治疗和更加密切的观察，首次检查发现为小三医院检查一下HBV-DNA，以鉴别真假“小三阳”。如果乙肝DNA阳性，就很可能是这种前C区变异的乙肝病毒感染。但应该特别注意的是，无论“乙肝大三阳”还是“乙肝小三阳”，只是反映人体内携带病毒的情况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因此不能用来判断病情的轻重。病毒的标志与患者的病情使不平行的，病情的轻重与肝功能的好坏往往是一致的。