世界的参差

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前段时间，有位阿姨发了几张检查结果，说她同事的弟弟（46岁）诊断为肝硬化，正在外地接受治疗。我看了一下，有腹水，属于肝硬化失代偿期，并有脾大、胸水。（并未告知患者于去年11月至12月之间住院38天后出院了。）今天上午见到了患者本人，按时间顺序整理了一番他带来的病历记录，并询问了发病及治疗过程，感触颇多。从我的角度看患者，我觉得他由于缺乏基本的医学常识，历史上两次错过了自救的机会。第一次是他母亲病逝于肝硬化，作为直系亲属，他应该对自己的身体，尤其是与肝脏相关的项目，进行系统检查，这样至少能发现自己是“小三阳”，甚至可能发现其他指标异常，但他没有。第二次是两三年前他去献血，因为血液检查异常被淘汰了。献血的血样，一般会查肝功、性病两项（艾滋病、梅毒）、乙肝两对半、丙肝等，既然有异常，就应该进一步检查，但他也没有。从我的角度看他的主管医生的治疗过程，如果他今天的检查报告确实是带全了，那么他去年12月出院前的检查，以及后续的几次门诊复查，查的并不全，有些我认为该查的项目没复查。比如他前后至少进行过7次血液检查：入院时、住院期间、出院前、出院后（至少）4次。去年11月入院时：贫血，血小板连正常值最低限的一半都不到；凝血异常。之后再没有查过血常规和凝血。肝功：住院时只有两项正常，转氨酶、胆红素、白/球蛋白、胆汁酸，均有异常项，出院后的4次抽血，只有2月2号复查过肝功，显示依然大部分异常（与上面列的类似），到今天已经过去三个多月没再复查。他现在每天吃的药中，一种抗病毒的，两种降低转氨酶的，两种利尿的。总不至于是主管医生觉得几个月之内肝功不会有变化所以没查吧？2月19号，只查了HBV-DNA和电解质中的K、Na、Cl，这4项均在正常范围之内，结果患者以为HBV-DNA正常了所以自己没事了。我跟他讲：肝功、乙肝两对半、HBV-DNA，虽然都是肝脏相关的（抽血）项目，但它们反映的是不同的问题。HBV-DNA是体内乙肝病毒的DNA定量（拷贝数）。肝功异常的人，不一定体内就有乙肝病毒。乙肝病毒携带者，甚至在乙肝病毒高度复制的时候，肝功都不见得异常。乙肝病毒拷贝数恢复到了正常值范围之内，可能只是因为抗病毒药物的作用，使得病毒减到了一定值，检测不到了，只能说明传染性下降了，但检测不到不等于病毒彻底消失了，也不等于对肝脏没有损伤了。2月25号只查了腹部彩超，显示又有少量积液，据说医生认为问题不大，后来未复查。两个多月过去了，积液是自行吸收了？还是又增多了？不得而知。还有几个入院时异常的项目，在出院后的门诊复查中，每次都是只挑其中几项，没有规律，看得人一头问号。2月25号之后的两个多月，未进行任何检查。根据现有的结果，我完全不能确定患者此刻是哪种程度，所以今天没开中药。我建议他一定要到医院去复查以下项目，等出来结果我再看。1.血常规：还贫血吗？血小板恢复正常了没有？2.生化全项：肝功、肾功、血糖、电解质都有过异常项，必须重新检查。3.凝血系列：如果凝血依然异常，我下一步的方子，有些中药就得慎用了。4.肿瘤系列：去年入院时有6项异常，对腹水进行过病理检测，未发现癌细胞，但我曾多次强调：医院、医生和医生之间的水平是有很大差距的，万一有癌细胞但是没查到呢？须知，肝硬化患者，腹水是一种趋势，癌变也是一种趋势，不可不防。今天我还纠正了他们的几种错误观点：1.肝硬化不存在年轻人恢复的快这种说法，恰恰相反，我认识的不少肝硬化患者是在50岁之前发病的。我自己的观点：有肝硬化家族史的，40多岁是个坎，一定要多防范，勤体检。2.不要以为肝硬化不是癌、不是肉瘤就不是大病。随着医学的不断发展，有些恶性肿瘤的治愈率已经达到了95%甚至更高，但肝硬化想治愈，极其困难。3.肝硬化的患者，绝对不要吃营养品、保健品、补品，不要以为身体虚弱就去补，这样不光起不到治疗作用，还会适得其反。任小娟