肝病科普丨ldquo大三阳rdqu

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来源：菊梅医生

作者：菊梅医生

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导读

在新生儿乙肝疫苗普遍接种之前，乙肝病毒母婴传播是我国慢性乙型肝炎患者的主要感染途径。常有乙肝患者咨询自己能不能要孩子，尤其是“大三阳”的患友更是十分担心会传给孩子而不敢轻易生娃。那么，到底“大三阳”生娃前要准备什么？怎么能更好的阻断孩子感染乙肝？

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如何判断自己是不是“大三阳”

乙肝“大三阳”通常意味着乙肝病毒复制活跃，传染性较强，因此“大三阳”生娃就更要做好预防传染给孩子的措施，争取母婴阻断。

什么是“大小三阳”？通过乙肝两对半化验单判断，大三阳指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性，小三阳指乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体三项阳性。大小三阳的区别在于是e抗原还是e抗体阳性。

备孕的准爸爸准妈妈们生娃前要先了解自己的病情，是大三阳还是小三阳？病毒复制活跃吗？肝功正常吗？有没有肝硬化？有没有脂肪肝？只有搞清楚这些情况才能更好的制定生育计划、了解注意事项。

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妈妈“大三阳”备孕该怎么办？

1、肝功能正常并且没有纤维化的女性患者，是可以正常受孕的。

2、慢乙肝（不论大小三阳）孕妇出现肝功能异常，如果程度较轻，休息后能好转或完全恢复，则及时复查就可以。如果肝功能异常继续加重，或出现明显乏力倦怠、不想吃饭、白眼球发黄等情况，应及时就医得到专业医生的进一步指导。

3、乙肝病毒复制中等以上活跃程度（HBVDNA＞10^6IU/L），可考虑在妊娠24~28周开始口服抗病毒药物（替诺福韦或替比夫定）降低病毒复制水平减少孩子感染几率。对于条件不允许查不了HBVDNA定量的地区，也可以“大三阳”考虑作为初步判断依据，同时也仍然需要及时就医得到专业医生的随诊指导。

4、妊娠后期使用HBIG不能减少母婴传播，不推荐使用。行剖宫产术分娩不能减少母婴传播，不必为了母婴阻断而选择剖宫产。母乳喂养不增加额外的乙肝母婴传播风险，慢乙肝孕妇可以母乳喂养。

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爸爸“大三阳”备孕该怎么办？

男性“大三阳”患者的精液中可存在病毒，但精子细胞中无病毒，精液中的病毒不能感染卵母细胞，也不能感染受精卵而引起子代感染。所以，男性患者是可以正常要小宝宝。

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孩子出生后该怎么办？

慢乙肝妈妈在分娩过程中，新生儿宝宝已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，出生12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG（通常无需第2针），并同时另侧肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。这是预防母婴传播的关键，关键，关键，划重点，敲黑板！

采取上述联合免疫预防后，对小三阳孕妇的新生儿，保护率几乎为%；对大三阳孕妇的新生儿，保护率为90%~97%。孩子常规接种全程三针疫苗后一个月（一般是7月龄时）查乙肝两对半和HBVDNA，如果表面抗原阴性，同时表面抗体阳性表明免疫接种成功。之后每年复查乙肝两对半，一旦抗体减少及时打加强针。

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家里父母以外的其他人有乙肝该怎么办？

家里其他人有乙肝，因照料新生儿而需要密切接触时，如果出生前妈妈有抗体，新生儿出生时就有免疫力，无需特殊处理，正常接种乙肝疫苗即可。如果妈妈没有乙肝抗体，大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周左右才产生抗体，也就是40天左右，在此之前不要密切接触，如果必须要接触，可以考虑给宝宝注射1针HBIG。

结语

一个新生命的孕育，意味着造就新生命的夫妻将承担起做父母的责任。生命从诞生之日就一路狂奔，不论遇到快乐还是悲伤，总是奋力向前。准父母们也在满怀欣喜的翘首期待的同时，尽自己最大的努力为新生命创造更加安全的孕育及成长环境。父母“大三阳”难免会有一丝担忧，其实不必过分忧虑，在菊梅医生专业指导下做好生育计划，宝宝仍将几乎百分百健康的来到您身旁。

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