中医基础理论学习笔记23

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○绪论

◎证，一位医学家给个定义，表现为一组症状、体征的一种个体对疾病动因作出的反应状态。

◎本质上是一种状态，辨证论治实际上是调整状态。

◎疾病动因，西医讲的细菌病毒，中医讲的外感六淫，跟人体作用后产生的状态，多了人体与病因的互动。

◎风寒犯肺也是大概定的，咳嗽、痰白、鼻塞是肺系统，恶寒、发热是全身，实际上是全身状态加局部状态，中医辨证论治，既调整局部状态也调整全身状态。

◎辩证，按照四诊搜集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、部位、性质、邪正关系，概括、判断为某种证。

◎恶寒、发热，问诊；发热、脉象，切诊；咳嗽、鼻塞，闻诊；痰白、流鼻涕、舌象，望诊。

◎论治，根据辨证的结果，确定相应的治疗法则与方法。

◎风寒犯肺，原则是祛风散寒。可以用药物，桂枝汤、麻黄汤；可以艾灸；可以温针灸；可以熬碗姜汤或洗个热水澡。比较容易操作的用药，兼顾性更强，可以对证，可以对症；针灸，一组穴位如同中药配方，可以有散寒，有止咳。

◎病症证，三者关系。

◎同病异治，在疾病发展的不同阶段，病机变化不同，即证不同，治法也不同，同病异治的本质是同病异证。

◎感冒也有，烘热泛绯、恶寒轻、发热重，热寒比例不一样，流黄涕、痰黄、舌尖红，舌尖指舌体，舌红苔薄黄、脉偏数；或者有，头身困重、苔白腻、有沉重感，有沉重感、有粘腻感是湿。

◎三种病人体质不同，外邪作用产生的证不同，治疗分别为祛风散寒、祛风散热、祛风散寒祛湿，针对的不是病毒，是整体反应状态；西医同一时间地点同一流感，治疗相同。

◎同病异治，可以出现在一个病人身上不同阶段。感冒在广东，阳气浮在外，很多人开始有点热，咳嗽痰黄咽痛，发展过程中，由于现代人阳虚，加上过度治疗，多有转寒倾向；还有人热体质，第一天咳嗽痰白鼻塞流清涕，过两天没治痰黄鼻涕黄，三天会有三种不同状态，哪一天来，按哪天的证治疗。

◎证跟病比较，证的变化更大一些。感冒三天内没好，病都是感冒，但可能三天有三个证；乙肝二三十年都叫乙肝，中医一开始叫肝气郁结，过一段淤血，过一段湿热，西医就一条主线，护肝抗病毒，临时不舒服有对症药物，肝功能异常也有临时措施，但整个过程原则不变,但从控制肝功能及转阴率整体考量，中西医差不多，大三阳转小三阳有难度也有概率，小三阳转阴概率相当低，中西医都困难，但中医平均经费的一些。

◎从方法学角度。中医更符合辩证法，针对一点的药力，中医不如西医。

◎异病同治，在不同的疾病中出现相同的病机或是症候，用相同的治疗。

◎如，肝下垂、胃下垂、肾下垂、子宫下垂，中医西医都是不同的病。但共同点是，下垂机理是一样的，中医治疗差不多，脾主升清，病机是脾气虚，无力升举，中医补脾升举为主，很出名的方为补中益气汤，在此上加减，差不多都这个基调。轻度效果好，中度效果一般，重度的一般做手术或用其他物理疗法，重度的西医有手术，轻度的西医没有相应的药，西医没有升降概念，无法验证，通过动物实验更难，动物是横向的。

◎中医病证症大概比例为2/6/2；西医病症8/1，还有一成，西医有些病，有类似证的东西，如分期分阶段分亚型，但分亚型治疗的原则差别不会太大，而中医的风寒风热是完全反过来的。

◎各有优点，都抓住了普遍性规律，所谓病，大家都一样，中医抓住了个体特征，同一病不同反应状态，按反应状态来，属于量体裁衣，但很考量裁缝手艺，裁得不好，不如买套装。

◎中医