肝脏淋巴瘤

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病因：

原发性肝脏恶性淋巴瘤具体病因不详，可能与丙型肝炎病毒感染或免疫缺陷有关，与乙肝感染关系尚不明确。发病年龄多在50岁左右，男性多见。

症状：

原发性肝脏恶性淋巴瘤临床表现不一，实验室检查中LDH常升高，AFP、CEA、CAl99阴性，cT平扫表现为肝内低密度占位性病灶，增强扫描动脉期和门脉期病灶强化不明显或轻度强化，易被误诊为肝脏慢性炎症或血管瘤。

诊断分析：

PHL可发生于任何年龄，平均55岁。男性多见，男女之比为3:1，与结外淋巴瘤的报道相似，其临床表现缺乏特征性．较为常见的症状有上腹部隐痛不适、食欲减退、发热、体瞳减轻和肝肿大等。实验室检查指标中的肿瘤标志物如AFP、CEA无增高。LDH可以明显增高，但缺乏诊断特异性。

影像表现：

原发于肝脏的恶性淋巴瘤却少见，两者表现形态相同。分以下几种：

①肝内孤立性病变。

②肝内多发性病变。

③弥漫性肝脏侵润。原发性肝淋巴瘤孤立性病灶占64%。CT平扫通常为低密度，出血、坏死及钙化少见。

病灶动态增强后动脉期病灶为轻一中度强化，门静脉期病灶轮廓显示清楚。MRI成像上呈T1WI低信号，T2WI略高信号，较均匀，DWI为明显高信号．动态增强后表现与CT相仿。

病灶内可见基本正常血管穿行有一定提示价值。

鉴别诊断：

本病例主要与原发性肝细胞癌相鉴别。原发性肝细胞癌：动态增强扫描对鉴别诊断有很大帮助，原发性肝细胞癌血供丰富，动脉期强化明显，门脉期及延迟减退明显，肝淋巴瘤无明显强化或轻度强化。病灶周围似包膜强化，可能是由于病灶邻近的肝实质受侵导致的脉管炎。本病人有乙肝小三阳，但无肝硬化表现，AFP（-），肝淋巴瘤少见，诊断较难，需与临床紧密结合。

（请参考既往肝脏淋巴瘤