内科护理真题模拟简答内附答案

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一、简述如果预防心衰患者洋地黄中毒、措施、表现？

按时、按量服药

监测血清地高辛浓度

老年人、重度心衰、低钾、缺氧、肾功能不全等慎用

心率60bpm、心律不齐时停药

静脉给药时：稀释—慢推同时监测P和HR

表现：

①胃肠道反：食欲不振、恶心、呕吐

②心脏：心律失常-室性早搏，二联律、三联律

③神经系统症状：　头痛、乏力、眩晕及幻觉、黄视、绿视、闪光等　

措施：

①立即停用洋地黄；②有低血钾者--补钾；暂停排钾利尿剂；③纠正心律失常

缓慢--阿托品；安置临时按需型起搏器。

快速--苯妥英钠、利多卡因，禁用电复律

二、医务人员发生职业暴露后的紧急局部处理措施

如局部皮肤粘膜无破损，可用肥皂液（或抗菌洗手液）和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。2、如有伤口，首先由伤口近心端向远心端方向轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液（或抗菌洗手液）和流动水冲洗伤口；局部冲洗后应用消毒液75%乙醇或0.5%的碘附进行消毒，并包扎伤口。

三、急性肾损伤少尿期临床表现

此期肾实质损伤发生，典型者持续7-14天，也可短至几天或长至4-6周。GRF维持在低水平，病人常出现少尿或无尿。

(1)全身表现

消化系统:食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，呃逆，腹泻。严重者会出现消化道出血。

呼吸系统:可出现呼吸困难，咳嗽，憋气等症状，主要与容量过多导致的急性肺水肿和感染有关。

循环系统:多因尿量减少，水钠潴留出现高血压，心力衰竭和急性肺水肿，如呼吸困难，心悸，因毒素潴留，电解质紊乱，贫血及酸中毒可引起各种心律失常及心里病变。

神经系统:可出现意识障碍，躁动，谵妄，抽搐，昏迷等尿毒症状。

血液系统:可出现出血倾向及轻度贫血，表现为皮肤，黏膜，牙龈出血，头晕，乏力等。

其他:感染是急性肾损伤常见且严重的并发症，也是死亡原因。

(2)水，电解质和酸碱平衡紊乱

1，水过多，见于水摄入量未严格控制，大量输液时，表现为稀释性低钠血症，高血压，心力衰竭，急性肺水肿，脑水肿等。

2，代谢性酸中毒，由肾小管泌酸和重吸收碳酸氢根下降，酸性代谢产物排出减少，且急性肾损伤常合并高分解代谢状态，使酸性代谢产物明显增多。

3，高钾血症，由于少尿期肾排钾减少，感染，高分解状态，代谢性酸中毒等因素，短时间内引起严重高钾血症，严重者发生房室传导阻滞，室内传导阻滞，心房颤动，心脏骤停等心律失常。

4，低钠血症，主要由于水钠潴留引起稀释性低钠血症，呕吐，腹泻引起钠盐丢失过多。

5，其他，可有低钙，高磷，低氯血症。

四、肌力的分级

0级

完全瘫痪，肌肉无收缩

1级

肌肉可轻微收缩，但不能产生动作

2级

肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，即无力抬起

3级

肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力

4级

肢体能做抗阻力动作，但未达到正常

5级

正常肌力

五、房早、房颤、室早与室颤心电图特征

房早：提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别；P’-R间期≥0.12S；P’波后的QRS波多正常；P’后代偿间歇多不完全。

房颤：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波，频率～次/分；R-R间隔绝对不规则，心室率约-次/分；QRS波群形态一般正常。

室早：提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s；提前出现的QRS波群其前无相关P波；ST段、T波与QRS主波方向相反；大多有完全性代偿间歇

室颤：P-QRS-T波群完全消失，形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）；频率为～次/分

六.左心衰临床表现

慢性左心衰——

症状:呼吸困难（劳力性、夜间阵发性）；咳嗽、咳痰和咯血（白色浆液性泡沫状痰）；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害。

体征:肺部湿罗音、舒张期奔马律。

急性左心衰——

典型特征:急性肺水肿，咯粉红色泡沫痰

听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

七、肾活组织检查的术后护理

1.穿刺点加压三至五分钟，必要时腹带加压包扎，2.平车送病人回病房，并小心平移至病床上，3.术后卧床24小时，前四至六小时必须仰卧腰部，严格制动，四肢可缓缓小幅度活动，严禁翻身和扭转腰部。4.术后六小时内密切监测血压，脉搏，观察尿色有无腹痛和腰痛等，5.若病情允许，主病人多饮水，以免血块堵塞尿路，避免和及时处理便秘腹泻和剧烈咳嗽。7.术后三周内禁止剧烈运动和重体力劳动

8.可给予5%碳酸氢钠静滴，碱化尿液，促进造影剂排泄，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。

八.稳定型心绞痛的临床表现

临床表现

1.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛的特点为:

(1)部位:主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

(2)性质:常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐性痛不同，偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷而非胸痛。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

(3)诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后。

(4)持续时间:疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

2.体征：平时无明显体征在心绞痛，发作时病人可出现面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律可有暂时性心尖部收缩期，杂音是乳头肌缺血，以至功能失调，引起二尖瓣关闭不全所致。

九、主动脉狭窄三联征

(1)呼吸困难:力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿

(2)心绞痛:见于60％的有首发症状患者.常为运动诱发，体息则缓解由于心肌缺血所致.

(3)晕厥或接近晕厥:见于1/3的有症状患者常发生于直立、运动中或运动后即刻少数在体息时发生，由于脑缺血引起.

十、简述过敏性紫癜的分型

1.单纯型（紫癜型）：是临床最常见的类型。主要表现为皮肤瘀点、紫癜，多在四肢和臀部，且以下肢伸侧面最多见，呈对称性，可融合成片。

2.腹型：是最具潜在危险和最易误诊的临床类型。多发于紫癜一周以内，也可之前。可出现消化道症状，最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹。幼儿可出现肠套叠。

3.关节型：出现膝、踝、肘及腕关节等大关节的肿胀、疼痛、压痛和功能障碍，呈游走性。不留关节畸形。因关节部位局部血管受累所致。

4.肾型：是最严重的临床类型。多在皮肤紫癜发生一周后出现血尿、蛋白尿、管型尿，有水肿、高血压和肾功能不全的表现。病人多数在3-4周恢复，少数发展为慢性肾炎或肾病综合征。因肾小球毛细血管袢炎症反应所致。

5.混合型：具有两种以上临床类型。

十一、心肌梗死患者的并发症

1.乳头肌功能失调或断裂。

2.心脏破裂。

3.栓塞

4.心室壁瘤。

5.心肌梗死后综合征。

十二、简述脑血管疾病可干预的危险因素。

可干预因素高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、体力活动少、高盐饮食、超重、感染等。在可干预危险因素中，高血压是各类脑卒中最重要的独立危险因素。收缩压和舒张压升高都与脑卒中的发病风险呈正相关，控制血压在正常范围可显著降低脑卒中的发病率。糖尿病、吸烟、酗酒均为重要的危险因素。糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关;吸烟可加速血管硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，烟草中的尼古丁还可刺激交感神经使血管收缩，血压升高;酗酒者出血性卒中的危险性增加。以上应为健康教育的重点。

十三、慢性心衰的诱因。

(1)感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

(2)心律失常:心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素

(3)生理或心理压力过大

(4)妊娠和分娩

(5)血容量增加

(6)其他

十四、右心衰竭的临床表现。

以体循环淤血为主要表现(1)症状①消化道症状:胃肠道及肝淤血引起腹胀等②呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸苦难业已存在(2)体征①水肿:对称性、下垂性、凹陷性水肿②颈静脉征:颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性③肝脏体征:肝硬化、肝肿大④心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音

十五、原发性肾小球疾病的临床分型。

(1)急性肾小球肾炎AGN

(2)急进性肾小球肾炎RPGN

(3)慢性肾小球肾炎CGN

(4)无症状性血尿和或蛋白尿，又称隐匿性肾小球肾炎(5)肾病综合征NS

十六、急性心衰的抢救配合和护理措施

1体位，取坐位，双腿下垂

2氧疗

3迅速开放两天静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应

4非药物治疗

5出入量管理

6病情监测

7心理护理

8做好基础护理与日常生活护理

十七、急性肾衰的临床表现

1.起始期：此期无明显症状，以原发病的症状、体征为主要表现。

2.维持期：又称少尿期。病人常出现少尿或无尿是病情最危重阶段。

(1)AKI的全身表现：

①消化系统：首发表现。

②呼吸系统：与急性肺水肿和感染有关。

③循环系统：毒素滞留、电解质紊乱等。

④神经系统：尿毒症脑病症状。

⑤血液系统：出血倾向及轻度贫血。

⑥其他：感染是AKI常见且严重的并发症，也是主要死亡原因。

（2）水、电解质紊乱和酸碱失衡

①水过多

②代谢性酸中毒

③高钾血症

④低钠血症

⑤其他：可有低钙、高磷等

3.恢复期：又称多尿期，此期为尿量增加升值显著增多为特征，持续1～3周，继而逐渐恢复正常。

十八、高血压的可干预和不可干预因素：

病因:尚未阐明遗传+环境

(1)不可干预因素：

遗传因素：基因显性遗传，多基因关联遗传

(2)可干预因素：

1)饮食

高盐2g/d,几乎不发生高血压;3--4g/d,高血压发病率3%;4-15g/d,发病率15%;20g/d,发病率30%

高脂、高蛋白饮食

我国人群普遍缺乏叶酸，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，与高血压发病呈正相关。

低钙、低钾

过度饮酒:持续白酒50g/d

吸烟

精神应激

3)其他

体重增加，腹型肥胖者，口服避孕药、黄麻碱、肾上腺皮质激素等

十九、肾病综合征的并发症

(1)感染:为肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。其发生

与蛋白质营养不良(低蛋白血症）、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道，泌尿道和皮肤。

(2)血栓、栓塞:肾病综合征时的高凝状态。

血栓形成和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。由于有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加;其次，因某些蛋白质自尿中丢失，以及肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡;加之利尿药和糖皮质激素的应用进一步加重高凝状态，因此，肾病综合征易发生血栓和栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为多见，但3/4病例因慢性形成，常无症状。

(3)急性肾损伤:肾病综合征因有效循环血容量不足，肾血流量下降，可诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿治疗后多可恢复。少数可出现急性肾损伤，多见于微小病变型，表现为无明显诱因出现少尿、无尿，扩容利尿无效，其发生机制可能是肾间质高度水肿压迫肾小管及大量蛋白管型阻塞肾小管，导致肾小管高压，肾小球滤过率骤减所致。

(4)其他:长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症;危害：长期大量蛋白尿可导致严重的蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓;金属结合蛋白丢失可致体内微量元素(铁、锌、铜等)缺乏;内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱。

二十、急性肾功能衰竭高钾血症的原因与治疗要点。

（1）原因：

由于少尿期肾排钾减少、感染、高分解状态、代谢性酸中毒等原因，短时间内可引起严重高钾血症，严重者发生房室传导阻滞、室内传导阻滞、心室颤动或心脏骤停等心律失常。

（2）治疗要点：

1.10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注（不少于五分钟），以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。

2.5%碳酸氢钠～ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移。

3.50%葡萄糖液50～ml加普通胰岛素6~12U缓慢静滴，以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。

二十一、标准预防的核心内容

（1）所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性。

（2）要防止经血传播性疾病的传播，也要防止非经血传播性疾病的传播。

（3）采取双向防护，即要预防疾病从病人传染给医务人员，也要预防疾病从医务人员传染给病人。

二十二、大三阳小三阳的诊断标准

表面抗原”阳性，表示感染了乙肝病毒;“核心抗体”阳性，表示感染乙肝病毒以后，病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。“e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。乙肝小三阳指标就是指乙肝两对半第1、4、5项出现阳性，即表面抗原、e抗体、核心抗体出现阳性。这是乙肝小三阳的判断标准，也就是乙肝小三阳指标。乙肝大三阳指标是指乙肝两对半第1、3、5项呈阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体三项皆为阳性。这是乙肝大三阳的判断标准，即乙肝大三阳指标。

二十三、甲乙丙丁戊肝炎的传播途径各是什么

甲型：HAV主要经粪—口传播污染的水源、食物可导致暴发流行，日常生活密切接触大多为散发性发病，极少见输血传播

乙型：1血液传播为主要传播途径2母婴传播，主要经胎盘，产道分娩，哺乳，喂养等方式传播3性接触传播，与HAV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣，其感染的危险性增高4生活密切接触传播，由于病人的唾液，汗液精液和阴道分泌物均可检出HBsAg，孤生活中的密切接触，可能是由于微小创伤所致的一种特殊的经血液传播的形式

丙型：1血液传播是HCV感染的主要方式，包括输血和血制品，静脉注射毒品，使用非一次性注射器和针头，使用未经严格消毒的医疗器械，内镜，侵袭性操和针刺，公用剃须刀和牙刷，纹身等均可导致血液传播2性传播3母婴传播

丁型：1血液传播2母婴传播3性接触传播4生活密切接触传播

戊型：HAV主要经粪—口传播污染的水源、食物可导致暴发流行，日常生活密切接触大多为散发性发病，极少见输血传播

二十四、医务人员发生职业暴露后的紧急局部处理措施。

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

二十五、典型伤寒的临床表现。

1．初期：相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。

2．极期：相当于病程第2～3周，其主要表现如下：

（1）高热：体温转为稽留高热，近年来，由于早期不规律使用抗生素或激素，弛张热及不规则热型增多。

（2）神经系统中毒症状：患者表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、抓空、昏迷。

（3）玫瑰疹：约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹，称为玫瑰疹，直径达2～4mm，压之退色，散在分布，一般数个至十数个，多在2～4日内消退。

（4）相对缓脉：部分患者体温高而脉率相对缓慢，并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。

（5）肝脾肿大：半数以上患者脾脏肿大，质软；部分患者肝脏亦肿大，血清转氨酶升高，个别病人出现黄疸。

（6）消化系统症状：部分患者腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。

3．缓解期：相当于病程第3～4周。体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

4．恢复期：相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲旺盛，此期仍需注意进食少渣饮食。

二十六、脑血管疾病的危险因素

1.不可干预因素包括年龄、性别、性格、种族遗传等。55岁以后发病率明显增加，年龄每增加10岁，发生率约增加1倍;男性卒中发病率高于女性;父母双方有脑卒中史的子女卒中风险增加。

2.可干预因素高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、体力活动少、高盐饮食、超重、感染等。

二十七、脑疝患者紧急处理措施

1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生;

2.立即为病人吸氧，并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇要在15～30分钟内滴完，避免药物外渗。

3.保持呼吸道通畅，备好吸痰装置、及时清除呕吐物及痰液

4.严密观察患者各项生命体征的变化，给予心电、血压、血氧饱和度监测，必要时做好脑室引流准备。

5.备好气管切开包，脑室穿刺引流包，呼吸机，监护仪和抢救药品等。紧急做术前特殊检查和手术准备

二十八、化学性静脉炎及组织坏死的防护

1）化疗时应注意①合理使用静脉：首选中心静脉置管。②输入刺激性药物前后要用生理盐水冲管。③输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内。④联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物。

2）发泡性化疗药物外渗的紧急处理：①停止：立即停止药物注入。②回抽：不要拔针。③评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度，疼痛的性质。④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。⑤封闭：利多卡因局部封闭。⑥涂抹：可用50%的硫酸镁。⑦冷敷与热敷：局部24小时冰袋间断冷敷，但植物碱类化疗药物除外，如长春新碱

3）静脉炎的处理：发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射。

二十九、铁的主要吸收部位

十二指肠及空肠是铁的主要吸收部位。

三十、缺铁性贫血的临床表现？

1.缺铁原发病的表现

如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性子官出血等

2.一般贫血共同表现

苍白、乏力、易倦、头晕、心悸、气短、耳鸣，心率增快，心脏增大,改善后恢复

3.缺铁性贫血的特殊表现

粘膜损害:口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、吞咽困难

皮肤干燥、毛发干枯、指甲改变(反甲)

精神行为异常:注意力不集中、烦躁易怒、淡漠、异食癖、发育迟缓、体力下降、智商低等

三十一、口服铁剂的注意事项?（应用与指导）

1.存在胃肠道反应,饭后或餐中服用、小剂量开始.

2.避免与牛奶、茶、咖啡同服.还应避免与抗酸药、H2受体拮抗剂同服，可服用VitC、乳酸或稀盐酸等

3.口服液体铁剂时使用吸管

4.服药期间、粪便会变黑，做好解释.

5.按剂量、疗程服药，定期复查，避免过量

三十二、注射铁剂的护理。

注射用铁剂的不良反应主要有:注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发里和过敏反应。铁剂过敏反应常表现为脸色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。为减少或避免局部疼痛与硬结形成，(注射铁剂应采用深部肌内注射法，并经常更换注射部位。首次用药须用0.5ml的试验剂量进行深部肌内注射，同时备用肾上腺素，作好急救的准备。若1小时后无过敏反应即可按医嘱给予常规剂量治疗。为了避免药液益出引起皮肤染色，可采取以下措施:①不在皮肤暴露部位注射;②抽取药液后，更换注射针头;③采用z形注射或留空气注射法。

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