男子反复高热不止,元凶竟是它helli

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近日

医院感染性疾病科

收治了一位发热伴咳嗽1周

肝功能异常2天的患者

其反复高热不止

一直找不到原因

经过感染性疾病科医师们的层层抽丝剥茧

元凶竟然是……

家里养羊的倪师傅今年54岁，除了长期的“高血压”、“糖尿病”病史，平素身强力壮，1周前劳累后出现感冒样发热，自测体温最高39.3℃，有畏寒，无寒战，伴咳嗽咳痰，咳白粘痰，感乏力、多汗，偶有上腹部隐痛不适、呕吐，为胃内容物，伴反酸嗳气，无腹泻，发热时感四肢酸痛。医院反复就诊，应用抗感染治疗效果不佳。遂至通大附院感染性疾病科就诊，收住入院进一步诊治。

倪师傅年纪不算大

既有发热

又有肝功能异常

但发热病因不明

治疗上双管齐下

一方面，针对肝功能异常

倪师傅查肝炎系列提示“小三阳”，但乙肝病毒核酸定量正常，病毒性肝炎致肝功异常？依据不足!

转氨酶轻度升高，γ-GGT明显升高，B超示脂肪肝及肝内胆管结石，脂肪性肝炎？有可能!

胆道系统隐匿感染？不排除！

感染中毒性肝损：不能排除！

治疗：予动态监测肝功能变化情况，保肝、降酶、抗炎等治疗；必要时行MRCP或上腹部MRI明确病情。

另一方面，针对发热病因排查与治疗

倪师傅入院后仍有反复高热，体温最高达39℃，医院及来我院检查：超敏CRP升高，PCT及血常规未见明显异常，血培养结果阴性，胸部CT无明显异常，提示：

1感染性发热、尤其细菌性感染依据不足？！

结核菌素试验阴性，肺及肺外结核？无依据！

倪师傅养羊，是否是经牛羊传播的布鲁菌病？周围无流行病学史，既往无类似发作史，血培养亦不支持。

沙门氏菌感染（伤寒）等胞内菌感染？依据不足，血培养亦不支持。

G试验、GM试验阴性，真菌感染依据不足！

EB病毒抗体IgG阳性，EB病毒核酸定量拷贝/ml，EB病毒感染？可能大！

2非感染性发热：

ENA+ANA系列、ANCA、RF等阴性，结缔组织病？依据不足！

电子胃镜示胃多发溃疡，血CEA略高，近期体重有下降，恶性肿瘤？但病理及PET/CT仅提示炎症，依据不足！

经验性治疗：血必净抗炎、布洛芬退热等对症支持处理；予莫西沙星经验性抗感染5天效果不佳；考虑患者养羊史，更换米诺环素治疗防治布鲁菌病3天，体温仍反复上升！改用替加环素+伐昔洛韦抗病毒治疗，仍发热。

倪师傅反复高热的原因到底是什么？

感染性疾病科不明原因发热最后“三板斧”之一

——病原学宏基因组学二代测序（mNGS）解决问题

两天后病原学二代测序结果回报

罪魁祸首

原来是贝纳柯克斯体！

合并人类疱疹病毒4型(EBV)感染！

治疗上抗感染方案改用替加环素联合利福平+伐昔洛韦抗病毒治疗4天后，患者体温恢复正常，未再发热，后复查炎症指标、肝功能明显改善，改为多西环素联合利福平继续口服治疗出院。

知识点：什么是Q热？

Q热（QFever），亦称寇热，是一种由贝纳特柯克斯体引起的人畜共患的自然疫源性疾病。该病的流行呈世界性，在国内的分布也相当广泛。家畜为主要传染源，受染动物大多外观健康，而分泌物、排泄物及胎盘、羊水中长期带有病原体。患者通常并非传染源，但病人血、痰中所含病原体偶可感染周围人群。

蜱是传播媒介，病原体通过蜱在家畜和野生动物中传播。人类主要通过呼吸道、接触、消化道感染，其中呼吸道传播是最主要的传播途径。

人群普遍易感，受染后不一定发病，血清学调查证明隐性感染率可达0.5～3.5%，病后免疫力持久。发病无明显季节性，农牧区由于家畜产仔关系，春季的发病率较高。

临床以起病急，高热，乏力，头痛，全身肌肉酸痛为主要表现，剧烈头痛是Q热突出特征。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。无皮疹，常伴有间质性肺炎、肝功能损害等。约2%患者继发心内膜炎或慢性Q热。Q热临床表现多变，常呈现多种并发症，依据“经验”诊断难度较大。应尽快完善血清学、病原学检查，追问流行病学史及分析患者全身症状加以综合判断才能有效降低误诊率。

如何治疗Q热？1.一般治疗：卧床休息，病房采光换气良好，营养膳食，对症支持处理。2.抗生素治疗：首选多西环素，四环素及四环素类药物、氯霉素等亦相当有效。急性病症注射及口服红霉素效果显著，加用利福平疗效更佳。3.并发症治疗：并发心内膜炎患者多采用四环素与甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑或林可霉素长期联合使用。Q热的预防

1.管理传染源：注意家畜、家禽的管理，使孕畜与健畜与病畜的隔离，家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。患者应隔离，痰及大小便应消毒处理。

2.切断传播途径：

a．屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，工作时必须做好个人防护。

b．灭鼠灭蜱。

c．对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。

3.主动免疫：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染。

[1]冯晓妍,吴敏.Q热临床防治研究现状[J].医学动物防制,,28(3):-.

[2]冯晓妍,吴敏,罗敏.我国Q热流行病学研究进展[J].医学动物防制,,26(3):-.

[3]张军民.Q热的临床流行病学[J].医学动物防制,,26(5):-.

[4]刘永春.Q热的防控[J].畜牧与饲料科学,,31(11):-.

[5]鲜耀国,曹建新,闫兰,等.Q热(Qfever)的流行病学、预防与治疗[J].世界感染杂志,,8(4):-.

参考文献

本次病例又是一例由感染病科发热待查MDT（感染病科牵头的多学科协作诊疗）成功诊治的病例，随着一次次MDT的举办，感染病科发热待查MDT越来越成熟，越来越规范，我科也会再接再厉，为每位病患的健康保驾护航！

文字│祝青图片│来源于网络

编辑│季璇

审稿│张彬孟雅

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