专家答疑郜玉峰ldquo大三阳

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郜玉峰

安徽医院感染病/肝病科副主任

主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师

第十届中华医学会感染病学分会全国青年委员

安徽省感染病学分会常委兼秘书

安徽省肝病学会常委脂肪肝学组组长

中华实验与临床感染病杂志，中国肝脏病杂志，安徽医药和实用肝脏病杂志编委

主持国家自然科学基金课题1项，安徽省教育厅课题1项，安徽省自然科学基金1项，参与国家自然科学基金5项，共发表论文40余篇。

主要研究方向：病毒性肝炎的基础和临床。

1

问：医生您好！我之前是乙肝大三阳，服用恩替卡韦一年后转小三阳，又继续服用一年还是小三阳，需要换药吗？能停药吗?

答：目前不需要换药，继续服用恩替卡韦。暂时也不能停药，停药有反弹风险。

2

问：专家您好，我肝硬化代偿期，病毒正常，肝功能正常，血小板偏低，白细胞偏低，小三阳，我需要抗病毒治疗吗？

答：建议您进一步检查超灵敏HBVDNA，如果超灵敏HBVDNA阳性，仍然需要抗病毒治疗。

3

问：您好，医生。我是乙肝小三阳，肝功能正常。我有几个问题，第一就是有些医生说唾液等体液含有乙肝病毒，那唾液汗液这些体液能传播乙肝病毒吗？第二就是跟没有抗体的婴儿经常的拥抱会有问题吗?面对面呼吸有问题吗？第三就是家人应该多久打一次疫苗。谢谢！

答：乙肝小三阳患者与别人正常生活接触没有传染性，包括一起居住，工作等。与没有抗体的婴儿接触应避免口对口的直接接触，尽快再次为婴儿重新接种乙肝疫苗(三针)。家人建议检查乙肝五项定量，只要有抗体就可以不用打疫苗。

4

问：医生您好，我今年31岁，九岁左右查出病毒携带，前后治疗过三四次，都是喝中药，连续检查转氨酶50-90之间，病毒7.07*10三次方，B超显示脂肪肝，硬度检查12，脂肪度，没有接受西药治疗，我想在很彷徨，有家族史，父亲小叔都死于肝癌。看见孩子们这么小真是压力很大，能详细的告诉我该怎么办吗？谢谢！

答：根据你目前的情况，医院就诊规范抗病毒治疗，既可以控制肝脏损害进展，又可以降低后期肝癌的风险，中药目前还不能起到控制病毒的作用。

5

问：医生您好，我年查出乙肝大三阳，一直未治疗。今年体检乙肝两对半是1,5阳性，转氨酶50多，胆红素高，白蛋白低1个参数，脾大。我现在是不是很严重？是否需要治疗？

答：你目前的情况还不算很严重，但需要进一步检查HBVDNA和肝脏纤维化程度，如果病毒DNA阳性且肝纤维化明显(肝穿刺或肝硬度检查)，则建议抗病毒治疗。

6

问：教授您好！本人慢乙肝五年一直肝功能正常，HBVDNA阴性，一月前因腹腔镜肝血管瘤微波固化术时发现肝硬化表现，医生给用恩替卡韦抗病毒了，但我了解发现根本就没达到抗病毒适应症。我抗病毒对吗？求教如何是好？

答：需要确认你发现肝硬化时HBVDNA是否阳性，如果手术时检查的HBVDNA阳性，则必须抗病毒治疗；如果阴性，可以暂时停用恩替卡韦，动态观察HBVDNA，如果HBVDNA阳性，则完全具备抗病毒治疗指证，必须接受抗病毒治疗。如不想确认或无法回头确认，继续服用抗病毒药物也完全可以。

7

问：医生您好，本人38岁，乙肝慢性患者，现在吃恩替卡韦分散片十一月了，但病毒量又升高了，我该怎么办？

答：对您的情况，首先需要确认是否一直在规律服用药物，如果一直在服用，医院再次复查HBVDNA，乙肝五项和肝功能，如果仍然阳性，要考虑耐药可能，可以进一步进行耐药位点的检查并更改抗病毒治疗方案。

8

问：医生您好，我多年小三阳，五年前开始一直服用阿德福韦酯抗病毒治疗，近三年来肝功正常，病毒量阴性。两月前抽血结果显示两对半五项阴性，病毒量阴性。两月后乙肝两对半定量结果：表面抗原0.，表面抗体2，E抗原0.，E抗体0.，核心抗体0.，与五项阴性结果一致。请问医生我现在该怎么办呢？可以停药吗？是否需要打疫苗？

答：您最后一次的检查结果如果是通用的罗氏试剂或者雅培试剂进行检测的话，则说明仍然是乙肝小三阳，并没有阴转，不建议停药。如果不是标准的试剂检查，建议医院再次复查乙肝五项定量确认是否仍为小三阳。

9

问：请问专家，乙肝五项定量化验结果中表面抗体为93，需要打乙肝疫苗吗？（18岁男孩，七，八年前打过三针，最近没打）

答：可以不打乙肝疫苗，如果您家人中有乙肝携带者或慢乙肝患者，则再打一针加强抗体水平也没有问题。

10

问：专家您好，我今年31岁，初中发现乙肝，但是去年才开始发病，DNA高到10的7次方，转安酶多，肝功能不正常，抗病毒8个月，现在为止DNA降到86，但我不明白为什么治疗后乙肝表面抗原从原来0多一点升到，请问我怎么越治越差了？还有就是正常抗病毒的话，转成肝硬化的几率有多大。

答：抗病毒治疗主要是抑制HBVDNA的复制，只要HBVDNA降低到参考值范围内就说明有效，继续用药就可以了。服用口服药过程中表面抗原水平的升高一般要考虑你在生活上可能过于熬夜劳累所致可能性大。如果一直规律服药，避免劳累熬夜，进展到肝硬化的概率则很低。

CNRX/TDF//18,有效期至年8月

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