腹痛行急诊手术,结果令人唏嘘

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一起学习。

深夜十点，我在电脑前快速敲击着键盘，初冬的寒风吹进诊室内，我不禁打了个寒颤。

“铃铃铃！铃铃铃！”一旁的电话突然响起，打破了夜晚短暂的宁静，我的心猛地沉了一下，只觉体内肾上腺素分泌增加，顿时心跳加速。

“喂，你好，这里是……”张小护接电话的动作显得娴熟利落。“急救车马上就到，患者病情危重，不容乐观，准备接诊……这是电话那头传递给我们的讯息。不一会儿，救护车刚停稳在急诊科大门口，后车门就“哗啦！”一声被打开，一个身体消瘦的中年男子迅速被推出，直接送进了急诊抢救室。神志模糊，脸色苍白，呼吸急促，大汗淋漓……我一边小跑着，一边看了看患者，脑海中迅速作出上诉判断，一种不祥的预感瞬间爬上了心头，根据我的经验，此类患者生命征极不稳定，所患疾病也几乎都是致命的。“病人为什么转过来？”我赶紧追问随车医生。“0分钟前，患者无明显诱因突发腹痛，主要为上腹部及脐周持续性隐痛，程度不剧，伴有心悸，气促，大汗淋漓，四肢冰凉，血压低。家属诉除了胃病，既往体健。”跟车医生一边推着患者，一边回复。简单了解病史后，我迅速查体：全腹压痛阳性，无明显反跳痛，移动性浊音可疑阳性，诊断性腹腔穿刺更是抽出不凝血液。张小护早已为患者接上心电监护，监护仪频频发出刺耳的报警声：HR:15次/分，BP:85/51mmHg，RR：0次/分，SPO2:95%。这无疑提示患者处于休克状态，病情危重，如处理不当，病人将迅速走向死亡！休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。很显然，患者诊断为失血性休克，我想应该是腹腔脏器出血或血管破裂出血。“立即再开通一条静脉通路，挂上林格，快速补液……”我叮嘱张小护马上执行。在一切看似有条不紊中，却有一个疑惑横亘在我心里——患者家属否认外伤、跌倒等相关病史，而患者身上又没有外伤的痕迹，为什么腹腔会抽出不凝血呢？难道是自发性出血？出血点又在哪里呢？我隐隐感到担忧。事情的真相永远没有我们想象的那么简单，隐藏在病魔背后的事实从不会轻易示人！患者突发腹痛，血压低，神志淡漠，出血量大，极有可能是肝脾破裂出血，甚至不排除主动夹层破裂！而腹水超声也提示腹水，其最大深度约6.8cm，肝内稍强回声团（6.4*5.8cm），左肾结石（.0*1.9）并积液。我紧急为患者大量备血，同时呼叫胃肠外科急会诊；腹腔出血诊断已明确，目前患者处于休克状态，病情危急，建议马上行剖腹探查术，遂由急诊科直接送入手术室紧急手术治疗。完善术前检查：血常规：Hbg/L，HCT0.7,白细胞稍高。术中探查发现腹腔内大量积血及血块，肝左叶多发肿瘤并破裂出血，周围可见鲜红色血液，肝圆韧带右侧可见种植转移灶，肝右叶表面见多个小肿瘤，腹腔多发淋巴结肿大，考虑晚期肝癌破裂出血。于是立刻请肝胆外科术中会诊，会诊后考虑晚期肝癌并破裂出血，无手术切除指征，介入科会诊建议待患者血压稍稳定后行介入栓塞止血。“我老爸平时好好的，怎么会得肝癌，怎么会破裂出血？”家属显然无法接受这个事实。这个世界上永远没有无缘无故的患病，更加不会有人突然就病情危重；往往只是病人或家属乃至医生，忽略了一些“自认为不重要或者无关紧要”的细微症状及体征。事实上，患者半年前已有上腹部闷痛，近期更加频繁出现上腹部钝痛，却自以为是胃病，未予重视，医院就诊，最终酿成今日的悲剧。家属明确否认肝炎肝病，酗酒，家族遗传等病史，为什么患者会患肝癌？事情肯定没那么简单，但是在没有检查清楚之前，我不能向家属说出我内心的推测，只能含糊回答：否认肝病，不代表目前没有肝病，只是患者对自己的健康情况不了解而已。其实，送手术室前已经为患者抽血送肝炎病毒系列检验，后期的抽血检验结果提示“乙肝小三阳”，只是患者未曾定期体检，因此并不知情。患者虽已经被送上手术台，却已经失去了最佳的手术治疗时机，只能行对症止血治疗，却也无法阻止腹腔继续出血，术中应用大剂量升压药、大量输血才勉强维持血压，病情可以说是岌岌可危，随时可能会撒手人寰。术后，转入监护室的患者并没有好转，血压直线下降，大量输液输血、应用多种升压药和止血药仍不见好转，瞳孔也逐渐散大到边，神志昏迷，死神正在召唤他。经过一系列积极的处理，最不愿意看见的一幕终究还是来临了：心电监护提示HR从次/分降至45次/分，规则QRS波形的图形开始转变为小的曲曲折折毫无规律的颤抖……患者心跳骤停！“肾上腺素1mgiv！准备除颤仪！”我直接扑跪在病床上，立即行胸外心脏按压，同时呼唤护士立刻准备抢救。持续的胸外按压，肾上腺素静推和电除颤，暂时将患者从死神手中夺了回来，但严重的低血压仍旧无法得到有效纠正。恐怕，患者难逃死神的魔掌……监护室外我心情沉重地向家属反复交代病危。经过一整晚积极抢救后，患者最终还是去了天国，留下监护室外嚎啕大哭的家属们，他的妻子因为过于悲痛当场晕死过去。在发病之前，谁也没有想到一场发生在患者体内的暴风正在袭来，谁也没有想到看似普通的一次就诊竟是患者人生的最后一次。医院空荡荡的长廊，一阵阵寒风迎面扑来，我的内心充满沮丧并无奈；如果患者平时能定期体检，或许他能早点发现自己的病情；如果患者半年医院就诊，或许不会出现今日的悲剧；如果！如果！如果还有如果，这些生离死别是否就不会上演？本文首发：医生站本文作者：wogenghong责任编辑：CiCi版权申明本文转载欢迎转发朋友圈-End-*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇